Обезболивающие

Обезболивающие средства используются для устранения боли различной этиологии (зубная, головная, спинная, суставная, мышечная, менструальная и т.д.).

Боль — это сигнал, сопровождающийся неприятным ощущением, который поступает в мозг по нервным окончаниям в ответ на какое-либо нарушение/повреждение в организме.

Как боль влияет на организм?

Боль является сложным защитным механизмом. Это неотъемлемая часть эволюции, которая защищает организм от опасности и вреда. Человеческий организм имеет болевые рецепторы, которые прикреплены к 2 основным типам нервов, которые обнаруживают опасность. Один тип нерва быстро передает сообщения, вызывая резкую, внезапную боль. Другой передает сообщения медленно, вызывая тупую, пульсирующую боль.

Некоторые области тела имеют больше болевых рецепторов, чем другие. Например, кожа имеет много рецепторов, поэтому легко определить точное местоположение и тип боли. В кишечнике гораздо меньше рецепторов, поэтому сложнее точно определить местоположение боли в животе.

Если болевые рецепторы в коже активируются при прикосновении к чему-то опасному (например, чему-то горячему или острому), эти нервы посылают сигналы в спинной мозг, а затем в часть мозга, называемую таламусом.

Иногда спинной мозг посылает немедленный сигнал обратно мышцам, чтобы заставить их сокращаться. Это перемещает пораженную часть тела от источника опасности или вреда. Это рефлекторная реакция, которая предотвращает дальнейшее повреждение. Это происходит до того, как человек почувствует боль.

Какие бывают виды боли?

1. Соматическая. Это точно локализованная боль, при которой болевые импульсы передаются по специфическим путям передачи. Она делится на:

• поверхностная (наружная): возникает на коже и слизистых оболочках;
• глубокая: боль в скелетных мышцах, костях, суставах, соединительной ткани, может распространяться в другие окружающие ткани.

2. Висцеральная. Это нелокализованные болевые ощущения, проявляются разнообразной вегетативной симптоматикой. Она способна иррадиировать (распространяться), чаще всего возникает во внутренних органах.

Группа болеутоляющих средств — это лекарственные средства, которые при резорбтивном действии (всасывающихся в кровь) избирательно подавляют болевую чувствительность, не угнетая других видов чувствительности (слуховой, тактильной и так далее)

Существует два вида обезболивающих веществ:

1. Вещества с преимущественно центральным типом действия (неопиоидные, например, Нефопам (сильный препарат); анальгетики-антипиретики, например, Панадол — наиболее безопасное обезболивающее средство, а также проявляет хороший жаропонижающий эффект).
2. Вещества, блокирующие преимущественно периферические механизмы формирования боли (анальгетики, например, Анальгин; спазмоанальгетики, например, Спазмалгон).

Список медикаментозных средств для устранения болевого синдрома

В зависимости от того, чем обусловлена боль, применяются различные лекарства для ее устранения:

1. Если это воспаление. Для этого применяются:

• лекарства из группы нестероидных противовоспалительный препаратов (НПВП). Такие как, Наклофен, Найз, Вольтарен, Кетанов, Ревмоксикам, Нимесил, Дексалгин, Де-спан, Дип Хит, Дип Рилиф, Альгозан, Финалгель;
• а также при более выраженном воспалительном процессе, сопровождающегося болью, используются глюкокортикостероидные средства (ГКС). К ним относятся Предникарб, Метилпреднизолон.

2. Если боль вызвана спазмом. Для этого используются спазмолитики, которые бывают двух видов:

• нейротропные (воздействуют на проведение нервного импульса). Например, Атропин рецептурный;
• миотропные (воздействуют на гладкомышечные клетки). Например, Мебеверин, Но-шпа.

3. Боль другой природы. Это боль связана с перенесенными операциями, травмами тканей, опухолевый рост, химические, физические и другие факторы. При этом могут применяться:

• опиоидные (наркотические) анальгетики (например, Налбук, Паракод — только по рецепту врача);
• местные и общие анестетики (Лидокаин, Бупинекаин).

Эффективные обезболивающие таблетки

Обезболивающие таблетки делятся на две категории фармакологических групп:
1. Ненаркотические анальгетики (Оксадол, Панадол, Эффералган, Анальгин) — обладают хорошим анальгезирующим эффектом, за счет препятствования проведения болевых импульсов, благодаря снижению выработки гормоноподобных веществ — простагландинов (ПГ).
2. Нестероидные противовоспалительные средства — препараты данной группы делят по степени селективности (избирательности):

• выраженная селективность в отношении циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1): ацетилсалициловая кислота, индометацин, кетопрофен, пироксикам;
• умеренная селективность — ЦОГ-1: диклофенак, ибупрофен, напроксен;
• сбалансированный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2: лорноксикам;
• умеренная селективность — ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид;
• выраженная селективность — ЦОГ-2: целекоксиб — применяется в основном для лечения ревматических болезней.

При ингибировании ЦОГ-1, данные медикаменты проявляют ульцерогенное действие (негативные эффекты на пищеварительный канал, которые могут запустить процессы гастропатий). Именно поэтому для людей у которых в анамнезе имеются проблемы со стороны ЖКТ, назначают НПВС избирательного действия исключительно на ЦОГ-2.

Представители наиболее эффективных обезболивающих таблеток, это такие как:

• избирательные (селективные) — Найз, Мовалис, Ревмоксикам, Артрозан;
• неизбирательные (неселективные) — Кетанов, Олфен, Аспирин, Кейвер, Нурофен, Мефенаминка, Налгезин, Миалдекс, Имет.

Представители хороших комбинированных обезболивающих средств (содержат в своем составе анальгетики + НПВС) — Цитрамон, Флюколд, Цитропак, Аскофен, Фармадол, Солпадеин, Фаниган.

Качественные обезболивающие мази и их преимущества

Местные обезболивающие средства являются более безопасными к применению. В частности это касается устранения суставной боли и миалгии (боль в мышцах). Поскольку они оказывают слабо выраженное системное воздействие и проявляют меньшее количество побочных эффектов с редкой вероятностью. А также благодаря тому, что в состав многих местных НПВС входят природные компоненты, они оказывают дополнительные терапевтические эффекты, например, Альгозан (диклофенак, экстракт семян каштана) — является хорошим обезболивающим средством с ангиопротекторным (улучшает циркуляцию крови в кровеносных сосудах) компонентом.

Представители местных обезболивающих средств обладают хорошим анальгезирующим и противовоспалительным эффектами. Также благодаря некоторым дополнительным действующим веществам, они также могут улучшать кровообращение в пораженных участках тела, улучшать отток лимфы, оказывать прогревающий или же охлаждающий эффекты. Лекарственные формы выпуска местных средств: крем, гель, мазь:

• Вольтарен, Альгозан, Никофлекс, Дип Рилиф, Дип Хит, Валусал, Эспол, Фитобене, Капсикам, Кетонал.

Преимущества использования наружных лекарственных форм, содержащих НПВС:

1. Они хорошо проникают через кожу в подлежащие ткани, причем в лабораторных условиях наиболее эффективными оказались диклофенак и кетопрофен.
2. Высокая концентрация НПВС отмечается в коленном суставе, особенно в мениске и хряще, что дает более сильный и эффективный терапевтический эффект.
3. Образуют гораздо меньшую концентрацию в плазме крови, по сравнению с пероральными НПВС, что снижает риск возникновения побочных эффектов.
4. Наличие множества действующих веществ, оказывающих дополнительные лечебные эффекты.

Побочные эффекты обезболивающих препаратов

Некоторые из побочных эффектов обычных обезболивающих препаратов включают в себя:

1. Парацетамол.  Побочные эффекты редки при приеме в рекомендуемой дозе и в течение короткого времени. Парацетамол может вызвать кожную сыпь и повреждение печени при использовании в больших дозах в течение длительного времени.
2. Аспирин (ацетилсалициловая кислота).  Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, расстройство желудка и язва желудка. Некоторые люди могут испытывать более серьезные побочные эффекты, такие как приступ астмы, шум в ушах, повреждение почек и кровотечение. Особенно, этот препарат вреден для детей младше 12 лет.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они могут вызывать головную боль, тошноту, расстройство желудка, изжогу, кожную сыпь, усталость, головокружение, звон в ушах и повышение артериального давления. Они также могут усугубить сердечную или почечную недостаточность и увеличить риск сердечного приступа, стенокардии, инсульта и кровотечения. НПВП всегда следует использовать осторожно и в течение как можно более короткого времени.
4. Опиоидные обезболивающие препараты, такие как морфин, оксикодон и кодеин, обычно вызывают сонливость, спутанность сознания, падения в обморок, тошноту, рвоту и запор. Они также могут снизить физическую координацию и равновесие. Важно отметить, что эти лекарства могут привести к зависимости и замедлить дыхание, что приводит к случайной смертельной передозировке.

Источники

10 ways to reduce pain / NHS (англ.)

Pain and pain management – adults / Better Health (англ.)

Painkillers / Patient (англ.)

Pain Relievers / MedlinePlus (англ.)

What are painkillers and NSAIDs? / Versus Arthritis (англ.)

Pain Relievers / Cleveland Clinic (англ.)