Растирание и мази

Препараты для местного применения в виде мазей используют как в порядке мототерапии, так и в дополнение к лечению препаратами для системного применения. Имеют широкий спектр применения, например, при суставных, мышечных болях, при простудных заболеваниях. Для купирования боли чаще всего используют нестероидные противовоспалительные препараты. 

Как работают нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — одна из наиболее широко применяемых групп лекарственных препаратов, они обладают мощным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием и являются одними из наиболее широко используемых лекарственных средств во всем мире.

Одним из основных механизмов их действия является угнетение циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, ответственного за синтез простагландинов. Это вещества усиливающие воспаление. Фермент ЦОГ участвует в метаболизме арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота поступает в организм с продуктами питания как незаменимая жирная кислота, она входит в состав фосфолипидов клеточных мембран. 

Под влиянием повреждающих факторов происходит выход арахидоновой кислоты из состава фосфолипидов мембран. Далее на нее воздействует фермент ЦОГ, под влиянием которой образуются простагландины. 

Простагландины (ПГ) являются конечными продуктами метаболизма жирных кислот и продуцируются посредством ЦОГ. Давно известно, что они действуют как основные физиологические и патологические вещества вызывающие воспаление, боль, лихорадку. Простагландины играют существенную роль в формировании болевых ощущений, лихорадки, воспаления.

Фермент циклооксигеназа имеет несколько форм: ЦОГ, ЦОГ-1,ЦОГ-2. Изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 имеют разные функции, подавление этих ферментов приводит к различным терапевтическим эффектам. 

ЦОГ-1 присутствует в большинстве клеток и тканей, включая эндотелий, моноциты, эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта и тромбоциты. ЦОГ-2 повышается в различных клетках и тканях, таких как эндотелий сосудов. 

Терапевтические эффекты НПВП в значительной степени обусловлены блокированием ЦОГ и последующим снижением синтеза простагландинов, что приводит к уменьшению воспаления, боли и лихорадки. Противовоспалительное действие НПВП обусловлено снижением выработки сосудорасширяющих простагландинов, что косвенно уменьшает отек.

Препараты хорошо проникают в разные ткани и жидкости организма.
Противовоспалительное действие НПВП позволяет применять их при различных воспалительных и дегенеративных заболеваниях: 

• суставов (артрозы, артриты различного происхождения);
• позвоночника (остеохондроз);
• нервов (невриты, радикулиты). 

Виды нестероидных противовоспалительных мазей

Нестероидные противовоспалительные средства для местного применения 

• Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклак, Олфен);
• Ибупрофен (Дип рилиф, Долгит);
• Индометацин;
• Кетопрофен (Кетонал, Фастум, Ультрафастин);
• Напроксен;
• Нимесулид (Нимид, Ремисид).

Препараты для местного применения могут быть рекомендованы в том случае, если имеются локальные боли (1-2 сустава, боли в пояснице) или как дополнение к системному применению НПВС. Гели имеют преимущество по фармакокинетическим свойствам (лучше всасывается действующее вещество). Препараты диклофенака для местного применения отличаются по концентрации, например 1, 3, 5%.

Мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные средства необходимо наносить только на неповрежденные части тела, тщательно избегая попадания на слизистую оболочку, раневую поверхность. 

Препараты для местного применения используются как в виде монотерапии, так и в дополнение к лечению препаратами для системного применения. Их преимуществами являются значительно меньшее количество побочных эффектов, поскольку препараты в системный кровоток всасываются незначительно и быстро выводится, что способствует меньшему количеству осложнений при их использовании.

Препараты местного применения, содержащие НПВС, быстро всасываются и проникают в близлежащие ткани, подкожную клетчатку, мышечную ткань, суставную капсулу и саму полость сустава, создавая там более высокие, чем в сыворотке крови, концентрации.

При ревматических заболеваниях они оказывают противовоспалительное и аналгетическое действие, значительно уменьшают выраженность таких симптомов и жалоб как боль в покое и при движении, утрення скованность, припухлость суставов. При посттравматических воспалительных явлениях НПВС купируют боль, уменьшают воспалительный отек.

Препараты НПВС отличаются друг от друга как по составу, так и по формообразующему веществу. Наиболее сильное действие (при системном применении) оказывают препараты диклофенака, индометацина, пироксикама, кетопрофена, рофекоксиба.

Широко применяются лекарственные формы с диклофенаком как в виде монопрепарата, так и в комплексе с другими веществами. При применении препарата необходимо, прежде всего, обращать внимание на концентрацию действующего вещества: есть лекарственные формы с 1-3-5% действующего вещества, соответственно — разной силы действия, в связи с чем, высокой популярностью пользуются препараты диклофенака 5 процентные.

При выборе лекарственной формы следует учитывать следующие особенности:

• препараты в виде мази на жирной основе могут оставлять следы на одежде, но имеют более продолжительное действие и подходят для сухой кожи;
• гели быстро проникают в кожу за счет содержания спирта и других веществ, которые быстро испаряются, оказывают охлаждающее действие, поэтому их желательно применять сразу после травм. Они обеспечивают лучшее всасывание действующего вещества. 
• эмульгели. Их преимуществом является легкое проникновение через кожный покров активных веществ и быстрое достижение необходимого терапевтического эффекта. 
• пластырь. Позволяет пролонгировать эффект за счет постепенного всасывания действующего вещества (один пластырь прикладывается к пораженному участку 2 раза в день).

Как правильно выбрать мазь?

Мази — это препараты для наружного применения, предназначенные для нанесения на кожу. Как правило, они имеют жирную консистенцию. Существует большое разнообразие групп препаратов в виде мазей  для местного применения 

Мази от ушибов:

• Обезболивающие мази, содержат в своем составе, в качестве действующего компонента нестероидные противовоспалительные средства. Эта группа препаратов обладает также противовоспалительным действием.
• Мази с препаратами рефлектороного (раздражающего) или отвлекающего действия: препараты стручкового перца, производные никотиновой кислоты, диметилсульфоксид, пчелиный и змеиный яд.
• Гомеопатические мази. Например, Траумель С имеет противовоспалительную, анальгетическую, противоэксудативную активность. Она основывается на активации защитных сил организма, нормализации нарушенных функций за счет гомеопатических разведений веществ растительного и минерального происхождения, которые входят в состав препарата.
• Мази содержащие венотонизирующие препараты (Эсцин,Троксерутин) с рассасывающим действием. Их необходимо наносить только на неповрежденные части тела, тщательно избегая попадания на раневые поверхности, слизистые оболочки. 

Мази для растирания при простуде

Ароматические вещества растительного происхождения использовались с древних времен для лечения респираторных заболеваний. Смеси эфирных масел ароматических веществ усиливают облегчение симптомов инфекций верхних дыхательных путей, и их вдыхание оказывает противокашлевое действие. 

Например, ментол обладает противокашлевым средством. Различные безрецептурные мази, содержащие ментол, эвкалиптовое масло и камфору, используются для симптоматического облегчения ночного кашля, застойных явлений и трудностей со сном, вызванных простудой.

Противопоказания для применения мазей для растирания

Средства с местнораздражающим действием, содержащие яд пчел, змей, экстракт перца стручкового, противопоказаны детям, при наличии заболеваний или повреждений кожи, а также в период беременности и кормления грудью.
Согревающие средства нельзя применять одновременно с грелками, эластичными бинтами. 
При длительном применении или использования на больших участках тела мазей, содержащих нестероидные противовоспалительные средства, могут возникнуть побочные эффекты, характерные для перорального применения. Наибольшее количество побочных эффектов связано с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Могут возникать кровотечение, обострение таких заболеваний как язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.

Источники

NSAIDs /NHS

New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs / Journal of Pain Research 

Clinical Pharmacology of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs:  A Review / Anti-Inflammatory & Anti-Allergy Agents in Medicinal Chemistry

Muscle Rub Cream Topical - Uses, Side Effects, and More / WebMD

Ointment / Britannica