На долю микозов приходится до 42% от всех болезней кожи и ногтей. Частота этой инфекции возрастает в связи с увеличением случаев нарушений работы иммунной системы, нерационального применения антибактериальных препаратов.

Как распознать грибок на ногах: симптомы

Микоз стоп или грибковое поражения кожи стопы вызывается грибками рода дерматофиты. Они представляют собой группу нитевидных грибов, которые вызывают поражение кожи подошвы, межпальцевых областей, а также ногтей. Относятся к патогенным плесневым грибам. Это наиболее распространённая инфекция особенно в жарких, тропических условиях.

К дерматофитиям кожи, обусловленным нитчатыми грибами, относятся:

• микозы стоп; 
• рубромикоз;
• паховая эпидермофития;
• трихофития;
• микроспория; 
• фавус.

Медицинский термин, описывающий дерматофитную инфекцию, состоит из слова tinea (для обозначения грибковой инфекции кожи), а также слова, которое описывает место инфекции. Например, tinea pedis — грибковая инфекция стопы, tinea capitis —  грибковая инфекция кожи головы. 

Основные симптомы возникающие при данной патологии:

• покраснение, зуд, сухость, шелушение кожи стопы;
• мацерация (размягчение) кожи;
• сухость стоп, трещины;
• появление неприятного запаха ног.

Грибковая инфекция поражает не только кожу, но и ногтевую пластину. Такая патология называется онихомикоз. Проявляется такими симптомами как:

• утолщение ногтевой пластины, деформация;
• изменения цвета пластины;
• ломкость ногтей;
• болезненность в области пораженного ногтя.

Почему возникает грибок на ногах

Грибковое поражение стоп вызывают грибы дерматофиты. Для внедрения гриба в кожу и развития микоза определенное значение имеют патогенность возбудителя (место его обитания, микроскопические особенности, биохимическая активность), а также немаловажную роль играет состояние кожи. Что же способствует развитию грибковой инфекции?
Основные факторы риска возникновения данной патологии:

• ухудшение работы иммунной системы;
• нарушение обменных процессов;
• сопутствующая патология — сахарный диабет;
• авитаминоз;
• пожилой возраст;
• тесная обувь;
• длительное пребывание в воде;
• механическое повреждение кожи;
• длительный прием лекарственных средств (кортикостероиды, цитостатики);
• совместное использование полотенец и других средств личной гигиены.

Методы лечения: противогрибковые средства

Для лечения грибковых заболеваний используют как системные, так и местные противогрибковые препараты. Механизм действия препаратов этой группы заключается в:

• нарушении структуры и функции клеточной мембраны грибковой инфекции;
• снижении синтеза эргостерола (компонент клеточных мембран грибов);
• изменении синтеза нуклеиновых кислот и деление клетки гриба;
• торможении процессы трансмембранного обмена в клетках грибов.

Большинство случаев грибковой инфекции стоп поддается местной терапии. Чаще всего назначаются препараты следующих групп:

• Азолы — бифоназол, клотримазол, кетоконазол, сертаконазол, эконазол, оксиконазол, омоконазол;
• Триазолы — итраконазол, флуконазол;
• Антибиотики — натамицин (пимафуцин), амфотерицин В, амфоглюкамин, гризеофульвин, леворин;
• Аллиламины — тербинафин, нафтифин.

За последнее десятилетие чаще всего применяют препараты азоловых соединений. Их противогрибковое действие заключается в нарушении целостности мембраны клетки гриба. Представители этой группы: 

• Бифоназол является противогрибковым средством широкого спектра дейтсвия. Применяется для лечения микозов ступней и межпальцевых промежутков.
• Кетоконазол применяется при эпидермофитии стоп, а также грибковом поражении ногтей. Механизм его действия заключается в изменении липидного состава мембраны грибов.
• Клотримазол эффективен относительно дерматофитов, применяется при грибковых заболеваниях кожи стоп, ногтей.
• Сертаконазол препарат местного применения с широким спектром действия. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибков рода Candida. Показанием к применению данного препарата является лечение поверхностных микозов таких как дерматофития, эпидермофития стоп, грибковое поражение ногтевых пластинок.

Противогрибковые препараты выпускаются в виде крема, мазей, растворов для наружного применения, лака для ногтей (Нейлнер, Амодерм Нео, Онихелп, Экзодерил лак для ногтей)

Крем для лечения дерматомикозов наносят тонким слоем на предварительно вымытые с применением мыла с нейтральным pH и высушенные пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки. 

При неэффективности наружных средств, для лечения грибковой инфекции используют таблетированные противогрибковые препараты:

• тербинафин (Ламизил, Ламифен, Ламикон);
• итраконазол (Спораксол);
• флуконазол (Дифлюкан, Фуцис).

Длительность приема и дозировку определяет врач после осмотра, диагностики заболевания. 


При лечении грибкового поражения ногтей необходимо следить чтобы обрабатываемые ногти были коротко подстриженные и имели шероховатую поверхность для лучшего проникновения активного вещества препарата. Для этого аккуратно, с помощью пилочки для ногтей, снимают верхний слой.

Несмотря на наличие широкого арсенала современных системных наружных противогрибковых средств, лечение микоза не всегда эффективно. Одной из причин этого является рост устойчивости грибов к противогрибковым препаратам. Однако значительно чаще причинами неудач терапии и повтора заболеваний является:

• нерациональная терапия;
• сопутствующая эндокринная и иммунная патология;
• нейротрофические изменения;
• недостаточный уровень личной гигиены пациентов
• невыполнение противоэпидемических мероприятий таких как противогрибковая обработка обуви.

Профилактика заболевания: как избежать появления грибка

При микозах стоп профилактика сводится к таким мероприятиям как:

• устранение повышенной потливости и опрелостей, а также сухости кожи;
• при посещении бассейна, сауны необходимо пользоваться закрытыми резиновыми тапочками. Так как грибы длительно сохраняются в песке, гальке, то тапочками надо пользоваться и на пляже;
• после принятия душа необходимо насухо вытереть ноги, особенно складки;
• носите хлопчатобумажные носки, а также обувь с открытым носком, если ваши ноги обильно потеют.

Одним из направлений вторичной профилактики повторной инфекции микозами стоп является обработка обуви. Ее принято дезинфицировать 40% раствором уксусной кислоты. Ватным тампоном смоченным дезинфектантом, обрабатывают стельки, боковые и верхние части обуви, затем помещают в полиэтиленовый пакет. Через 24 часа обувь вынимают и проветривают в течение нескольких дней для достижения двух целей: не спровоцировать развитие простого контактного или аллергического дерматита и устранить резкий запах. 

Также используют метод обработки обуви 1 % спреем Ламизил. Экспериментально доказано, что уже после 48 часов после орошения тербинафином внутренний поверхности любого вида стелек происходит исчезновение возбудителей дерматофитии и сохранение стерильности через 3-6 недель. 

Источники

Onychomycosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Management / National Library of Medicine

What to know about foot fungi / Medical News Today

Foot mycosis (fungi): prevention and care / Сentro Podologico

Athlete's foot / NHS

Tinea Pedis / Pub Med

Diagnosis and management of tinea infections /  Pub Med