Тромбоз

Что такое тромбоз и чем он опасен?

Тромбоз — это серьезное заболевание, при котором один или несколько сгустков крови образуются в кровеносных сосудах или сердце. Когда это происходит, сгусток может блокировать кровоток там, где он образовался, или он может оторваться и переместиться в другое место организма. Если движущийся сгусток застревает в критической области, это может вызвать опасные для жизни состояния, такие как инсульт и сердечный приступ.

Симптомы варьируются в зависимости от местоположения сгустка и могут включать боль в груди, затрудненное дыхание и изменения кожи.

Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

1. Венозный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует вену. Вены несут кровь из тела обратно в сердце.
2. Артериальный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует артерию. Артерии переносят богатую кислородом кровь от сердца к телу.

Некоторые люди сталкиваются с более высоким риском тромбоза из-за заболеваний или других факторов. Изучение риска может помочь предотвратить тромбоз, а изучение симптомов поможет распознать проблемы, если они возникнут.

Тромбоз является серьезным заболеванием, и со временем он может стать более опасным. Это может быстро превратиться в неотложную медицинскую помощь. Чем раньше человек обратиться за медицинской помощью по поводу тромбоза, тем выше шансы на хороший исход.

Насколько распространен тромбоз?

Тромбоз чрезвычайно распространен и является основной причиной 1 из 4 смертей во всем мире. Это связано с тем, что тромбоз может привести к опасным состояниям, таким как:

• сердечный приступ;
• инсульт;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз может привести к множеству различных осложнений в зависимости от того, где образуется или перемещается сгусток крови:

1. Легкие: тромбоэмболия легочной артерии. это сгусток крови из ноги, который попадает в легкое и остается там. Это вызывает проблемы с кровотоком и уровнем кислорода в легких.
2. Мозг: транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.
3. Сердце (коронарная артерия): сердечный приступ.
4. Шея (сонная артерия): ТИА или инсульт.
5. Брюшко (верхняя брыжеечная артерия или одна из ее ветвей): мезентериальная ишемия. Это редкое и серьезное заболевание, которое возникает, когда части пищеварительной системы не получают достаточного кровотока и кислорода.

Тромбоз чаще встречается среди людей с определенными заболеваниями, в том числе:

• мерцательная аритмия;
• рак;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови, такие как антифосфолипидный синдром;
• употребление табака.

Венозный тромбоз может быть вызван:

• заболевание или травма вен ног;
• неспособность передвигаться (неподвижность) по какой-либо причине;
• перелом кости;
• ожирение;
• наследственные заболевания или большая вероятность наличия определенного расстройства, основанного на генах;
• аутоиммунные расстройства, которые повышают вероятность свертывания крови;
• лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты).

Классификация тромбоза

Тромбоз — это процесс, связанный с образованием сгустка в кровотоке, который подразделяется на несколько различных типов в зависимости от расположения тромба.

Двумя широкими классификациями являются венозный и артериальный тромбоз, в зависимости от того, образовался ли сгусток в артерии или вене. В рамках этих категорий существует несколько подтипов тромбоза.

Тромбоз глубоких вен

Он обычно включает образование сгустка крови в бедренной вене ноги и является наиболее распространенным типом тромбоза, вызывающим серьезные осложнения. Если тромб разрывается, образуя эмболию, он перемещается в крови к легким и обычно вызывает тромбоэмболию легочной артерии.

Типичные признаки тромбоза глубоких вен включают боль, отек и покраснение ног. Если они отмечаются и подозревается ТГВ, следует как можно скорее провести оценку и лечение, чтобы снизить вероятность тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз воротной вены

Он возникает в воротной вене печени, может вызвать портальную гипертензию и повлиять на кровоснабжение печени. В большинстве случаев этот тип тромбоза является результатом других аномалий в организме, таких как панкреатит, цирроз печени, дивертикулит или холангиокарцинома (рак желчных проток).

Тромбоз почечных вен

Почечная вена также может быть закупорена тромбом, что может привести к снижению дренажа почек. Этот тип тромбоза часто встречается у пациентов с нефротическим синдромом.

Тромбоз яремной вены

Он является чрезвычайно редким типом венозного тромбоза, который обычно возникает в результате внутривенного употребления наркотиков, но также связан с инфекцией и злокачественным новообразованием. У людей, страдающих этим типом тромбоза, могут развиться серьезные осложнения, такие как системный сепсис, тромбоэмболия легочной артерии и отек сосочков.

Синдром Бадда-Киари

Это тип венозного тромбоза, который вызывает обструкцию печеночной вены и отток крови из печени. Это редкость, но может быть распознано по симптомам боли в животе, асцита (патологическое скопление жидкости в брюшной полости) и гепатомегалии (диффузные изменения в печени).

Болезнь Педжета-Шреттера

Она относится к тромбозу, возникающему в вене верхних конечностей, таких как подмышечные или подключичные вены. Это состояние чаще всего поражает физически активных людей и обычно проявляется сразу после или во время высокоинтенсивных упражнений.

Тромбоз венозного синуса головного мозга

Он является редким типом инсульта, который вызван тромбом в венозных каналах головного мозга. Этот тип тромбоза характеризуется головной болью, ненормальным зрением и некоторыми типичными симптомами инсульта, такими как трудности с речью и движением мышц лица и рук. Большинство людей полностью выздоравливают. Тем не менее, адекватное лечение, как и при инсульте, требуется для содействия здоровому выздоровлению.

Артериальные тромбы

Тромботический инсульт — это тип артериального тромбоза, который вызывает закупорку мозговой артерии, которая отвечает за снабжение мозга кровью и кислородом. Тромботический инсульт обычно проявляется более постепенно по сравнению с другими типами инсульта, такими как геморрагический, из-за постепенного накопления тромба и растущей обструкции.

Инфаркт миокарда может быть вызван несколькими причинами, но часто возникает в результате артериального тромбоза в коронарной артерии. Это может привести к летальному исходу и требует немедленной медицинской помощи для устранения причины и ограничения повреждения мышечных клеток сердца.

Как определить венозный тромбоз: признаки заболевания

Существует три основные причины тромбоза:

• гиперкоагуляция;
• повреждение эндотелиальных клеток стенки кровеносного сосуда;
• аномальный ток крови.

Гиперкоагуляция, также известная как тромбофилия, относится к более высоким уровням факторов свертывания крови, которые повышают восприимчивость к тромбозу. Обычно это происходит в результате генетики или нарушений иммунной системы.

Повреждение эпителиальных клеток на стенке кровеносных сосудов после травмы, операции или инфекции также может ускорить коагуляцию и возможный тромбоз.

Аномальный кровоток, такой как венозный застой после сердечной недостаточности или длительные периоды сидячего образа жизни, также могут вызвать тромбоз. Кроме того, некоторые другие состояния здоровья могут влиять на кровоток и приводить к образованию тромба, включая фибрилляцию предсердий и рак.

Симптомы тромбоза зависят от размера сгустка, его местоположения (где он образуется или застревает) и осложнений, которые он вызывает. Закупорка чаще возникает в областях с очень маленькими кровеносными сосудами, особенно в легких, мозге и далее в ногах и руках.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

• острая боль в груди и окружающих областях (челюсть, шея, плечо, спина или рука);
• боль при вдохе;
• внезапные проблемы с дыханием во время активности или в состоянии покоя.

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта:

• слабость или проблемы с контролем мышц на одной стороне тела;
• невнятная или искаженная речь;
• заметное провисание и отсутствие мышечного контроля на одной стороне лица;
• спутанность сознания, возбуждение или другие необычные изменения поведения.

Симптомы инфаркта:

• боль или дискомфорт в груди (стенокардия);
• проблемы с дыханием;
• головокружение или обморок.

Симптомы мезентериальной ишемии:

• сильная боль в животе, особенно после еды;
• вздутие живота, тошнота и рвота;
• диарея, которая может содержать кровь;
• лихорадка.

Артерия на руке или ноге:

• кожа, которая выглядит бледнее, чем на других участках;
• кожа, которая кажется прохладной на ощупь;
• слабость и невозможность двигать пораженной частью тела;
• онемение или покалывание, возможно с болью;
• волдыри, раны или язвы;
• шелушение кожи;
• некроз, или отмирание тканей.

Вена на руке или ноге:

• кожа, которая выглядит краснее или темнее, чем на других участках;
• боль, особенно вокруг пораженного участка;
• отек от скопления жидкости;
• теплая на ощупь кожа.

Тромбоз возникает, когда что-то повреждает внутреннюю оболочку кровеносного сосуда (эндотелий) или замедляет кровоток. В любом случае клетки в крови начинают слипаться, когда они не должны.

Как правило, многие клетки в крови сосуществуют в гармонии и собираются вместе, когда это необходимо для определенной работы. Например, если у человека есть рана, тромбоциты и белки соединяются в месте повреждения, чтобы остановить кровотечение и залечить рану. Этот многоступенчатый процесс (гемостаз) образует необходимый сгусток, который не дает потерять слишком много крови. Сгусток растворяется, когда рана заживает.

Но различные заболевания, лекарства и другие факторы могут привести к тому, что компоненты человеческой крови будут группироваться вместе, когда в них нет необходимости, или не растворяться, когда они должны. В результате сгусток крови (тромб) может образовываться из скоплений компонентов свертывания крови и потенциально увеличиваться. Он также может оторваться и пройти через кровоток, пока не застрянет в меньшем кровеносном сосуде (эмболии).

Как диагностируется тромбоз?

Лечащий врач спросит о симптомах и проведет обследование. При подозрении на тромбоз врач может порекомендовать сонограмму (УЗИ) опухшей ноги или другой части для измерения кровотока в этой области и анализ крови на D-димер. Только в редких случаях, когда диагноз подозревается, но сонограмма и анализы крови неубедительны, врач может также назначить специальное рентгеновское исследование (венографию), при котором краситель вводится в вену, чтобы увидеть, блокирует ли сгусток кровоток.

Методы лечения тромбоза

Целью терапии тромбозов является предотвращение распространения тромба и тромбоэмболии легочной артерии в краткосрочной перспективе и предотвращение повторных событий в долгосрочной перспективе.

Существует три основные цели лечения тромбозов:

• не допускать увеличения сгустка;
• предотвратить отрыв сгустка и попадание в легкие;
• уменьшить вероятность повторного тромбоза.

Варианты лечения тромбозов включают:

1. Антикоагулянты (Кумадин, Варфарин, Гепарин). За счет снижения свертываемости крови, они помогают предотвратить увеличение тромбов, а также они снижают риск развития большего количества тромбов. Эти средства можно принимать внутрь, вводить внутривенно или инъекционно под кожу. Врач может назначить принимать таблетки для разжижения крови в течение трех месяцев или дольше. Важно принимать их точно так, как предписано, чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты. Люди, которые принимают варфарин, нуждаются в регулярных анализах крови для контроля уровня препарата в организме. Некоторые разжижающие кровь лекарства небезопасно принимать во время беременности.
2. Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель, Ксарелто). Они предотвращают слипание тромбоцитов и снижают способность организма образовывать тромбы. Эти лекарства используются для лечения и могут помочь предотвратить сердечный приступ и инсульт. Аспирин является наиболее часто используемым антиагрегантным препаратом. Основным риском, связанным с антитромбоцитарной терапией, является чрезмерное кровотечение.
3. Разрушители тромбов (тромболитики) (Элаксим, Альтеплаза, Стрептокиназа). Эти препараты используются при более серьезных типах тромбозов или ТЭЛА, или если другие лекарства не работают. Они вводятся внутривенно или через трубку (катетер), помещенную непосредственно в сгусток. Они могут вызвать серьезное кровотечение, поэтому обычно используются только для людей с сильными тромбами.
4. Фильтры. Если человек не может принимать лекарства для разжижения крови, фильтр может быть помещен в большую, полую вену в животе (брюшной полости). Он в свою очередь предотвращает попадание сгустков в легкие.
5. Поддерживающие (компрессионные) чулки. Эти специальные гольфы помогают предотвратить скопление крови в ногах. Они помогают уменьшить отек ног. Носить их нужно на ногах от ступней примерно до уровня колен. При ТГВ обычно носят эти чулки в течение дня и нескольких лет, если это возможно.

Однако бывают случаи, когда требуется более агрессивное лечение, например, когда тромбоз очень большой, блокирует крупные вены или вызывает сильную боль и отек конечности. В таких случаях интервенционное лечение или минимально инвазивная хирургия иногда могут быть полезны для уменьшения тяжести симптомов. Эти интервенционные методы лечения также могут быть использованы, когда человек с диагнозом тромбоз плохо реагирует на антикоагулянтную терапию или компрессионные чулки.

Что нельзя делать при тромбозе глубоких вен?

Есть несколько рекомендаций чего следует придерживаться и чего не стоит делать при тромбозе. К ним относятся:

1. Необходимо принимать соответствующие лекарства и делать анализы крови по указанию лечащего врача, чтобы контролировать уровень разжижижения крови, если принимается варфарин.
2. Желательно следовать советам лечащего врача о похудении и об увеличении физических упражнений, чтобы снизить риск рецидива тромбоза.
3. Нужно чаще ходить и разминать ноги, если человек сидит в течение длительного времени.
4. Вовремя обращаться к врачу, если симптомы не улучшаются.
5. Незамедлительно обратиться в скорую, если болит грудь или возникает кашель с кровью.
6. Проконсультироваться с врачом по поводу приема аспирина или других препаратов для разжижения крови, если варфарин больше не принимается.
7. Желательно держать ноги приподнятыми в положении сидя или лежа.
8. Нельзя засиживаться или долго стоять в одном и том же положении  в течение длительного времени.
9. Нельзя носить одежду, которая ограничивает кровоток в ногах.
10. Рекомендуется отказаться от курения, так как оно негативно влияет на кровоток и сосуды в целом.
11. Нельзя заниматься контактными видами спорта при приеме антикоагулянтов, потому что есть риск получить кровотечение от травмы.

Источники

Venous Thromboembolism: Classification, Risk Factors, Diagnosis, and Management / NCBI (англ.)

Thrombosis / Health Direct (англ.)

What is Thrombosis? / NATF (англ.)

Thrombosis / HopkinsMedicine.org (англ.)

Deep Vein Thrombosis (DVT) / NIH (англ.)

Diagnosis and Treatment of Venous Thromboembolism / CDC (англ.)