Препараты при непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы является актуальной темой в области питания. Некоторые люди не переносят лактозу из-за низкого уровня кишечного фермента лактазы, либо ее отсутствия. В результате этого при употреблении молочных продуктов появляются различные расстройства пищеварения. 

Что такое лактоза?

Лактоза — молочный сахар, является одним из основных компонентов молока и других молочных продуктов. Относится к группе сложных углеводов дисахаридов. Попадая в организм расщепляется на моносахариды, более мелкие молекулы, глюкозу и галактозу с помощью пищеварительного фермента лактазы. В дальнейшем они всасываются в кровь. Грудное молоко содержит около 7% лактозы, что является одной из самых высоких концентраций среди всех видов молока млекопитающих. Коровье молоко, содержит 4-5% лактозы.

Лактоза содержится только в молоке млекопитающих, поэтому растительные молочные продукты, такие как миндальное молоко и соевое молоко, не содержат ее.

Благодаря своим физиологическим и функциональным характеристикам, промышленно изготовленная лактоза используется сегодня в большом количестве пищевых продуктов. Гидролизованная (расщепленная) лактоза слаще и более растворима, чем лактоза, и может использоваться для подслащивания сиропов в мороженом, йогуртах. Лактоза ферментируется для производства таких продуктов, как сыр, йогурт, кефир.

Она также применяется в фармацевтической промышленности. Лактоза присутствует примерно в 60-70% всех фармацевтических лекарственных форм, таких как капсулы, таблетки, сиропы. А около 45% препаратов содержат комбинацию лактозы и микрокристаллической целлюлозы (MCC).

У некоторых людей не вырабатывается в достаточном количестве пищеварительного фермента лактазы, необходимого для расщепления молочного сахара, в результате чего возникает нарушение пищеварения. Такое состояние называется непереносимость лактозы или ензимопатия.

Причины непереносимости лактозы

Основные причины лактазной недостаточности:

• Первичные или врожденные. Возникают в результате генетического дефекта синтеза кишечного фермента в клетках тонкого кишечника (энтероцитах).
• Вторичный дефицит возникает из-за ряда инфекционных, воспалительных заболеваний, при которых повреждается слизистая оболочка кишечника (гастроэнтерит, целиакия, болезнь Крона, язвенный колит) либо из-за других факторов, таких как прием антибиотиков, химиотерапия.

Фермент лактазы расположен в слизистой оболочке тонкого кишечника. У здоровых людей лактоза расщепляется в тонком кишечнике на глюкозу и галактозу, которые хорошо всасываются и в дальнейшем поступают в кровь.

При непереносимости лактозы, она не расщепляется в стенках тонкого кишечника, так как отсутствует фермент лактаза. Возникает так называемый процесс мальабсорбции — хроническое расстройство процессов пищеварения, а именно всасывания и транспорта питательных веществ в тонком кишечнике.

Нерасщепленная лактоза в дальнейшем поступает в толстую кишку, она обладает высокой осмолярностью — привлекает в просвет кишечника воду и электролиты, в результате чего появляется водянистая диарея.

Углеводы, такие как лактоза, не могут расщепляться в клетках, выстилающих толстую кишку, но они могут быть переработаны естественными бактериями, которые там живут, под влиянием бактериальных ферментов с образованием молочной и уксусной кислот, а также газов водорода, метана и углекислого газа. 

В результате увеличения кислот и газов стенка кишечника растягивается, что может привести к появлению боли, которая располагается вокруг пупка и в нижней части живота.

Многие люди думают что у них аллергия на молочный продукт, на самом деле могут иметь к нему непереносимость. Некоторые симптомы пищевой непереносимости и пищевой аллергии схожи, но различия между ними существенны. 

В результате аллергии на пищу, формируется реакция иммунной системы. Например, если у вас аллергия на коровье молоко, иммунная система идентифицирует белок коровьего молока как аллерген. В дальнейшем вырабатываются антитела, называемые иммуноглобулином Е. Антитела — белки крови, используемые организмом для распознания инфекции, различных чужеродных веществ. В дальнейшем запускается каскад химических реакций с выделением таких веществ как гистамин, которые вызывают симптомы пищевой аллергии, например, отек, диарею. При пищевой непереносимости, антитела не вырабатываются, то есть иммунная система не участвует в этом процессе.

Какие симптомы непереносимости лактозы

Одним из признаков того, что у вас может быть непереносимость лактозы, является то, что примерно через полтора, два часа после употребления молочных продуктов возникают следующие симптомы:

• спазмы в животе;
• диарея;
• метеоризм;
• тошнота;
• урчание в животе;
• боль в животе.

У ребенка, страдающего непереносимостью лактозы, после употребления значительного количества молока развивается диарея, может наблюдаться отсутствие прироста массы тела. 

Какие же осложнения могут возникнуть в результате непереносимости лактозы?

Непереносимость лактозы может повлиять на ваше здоровье, так как в результате этого состояния вы не получаете достаточного количества питательных веществ, таких как кальций и витамин D. 

Молоко и молочные продукты, которые содержат лактозу, являются одними из основных источников этих нутриентов. Кальций необходим для роста и формирования костной ткани. Если вы не получаете достаточного количества кальция, повышается риск развития переломов. 

Поэтому при исключении молочных продуктов из рациона питания, необходимо обеспечить адекватные источники кальция, витамина D, либо через добавки, либо через немолочные продукты, включая соевое и другое растительное молоко, тофу и другие продукты без лактозы с добавлением кальция.

Хроническая диарея, которая может возникнуть при данном состоянии может привести к потере веса, а также развитию обезвоживания, анемии.

Можно ли вылечить непереносимость лактозы

Если непереносимость лактозы возникла в результате вторичных причин: заболеваний кишечника инфекционного, паразитарного характера, необходимо прежде всего лечить основное заболевание.

Если же это врожденные причины необходимо исключить из рациона питания молоко, а также все продукты, содержащие в небольшом количестве лактозу. Детям первого года жизни, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, назначают специализированные безлактозные смеси. Также применяют смеси на основе сои, не содержащие лактозу.

В некоторых случаях возможен прием добавок с ферментом лактазой (Мамалак, Лактазик Сперко), которая добавляется в пищу содержащую молочные продукты перед их употреблением.


Хорошей альтернативой обычному молоку может быть молоко без лактозы. В пищевой промышленности производители такого молока добавляют в его состав фермент лактазу, который расщепляет лактозы на ее составляющие, таким образом получают гидролизованную форму. 

По сравнению с обычным молоком оно имеет более сладковатый вкус, поскольку содержит в своем составе составляющие лактозы, более сладковатые на вкус — глюкозу и галактозу. Молоко без лактозы является источником белка, богат такими микроэлементами как кальций, фосфор, витамин В12 и рибофлавин (витамин В2). Кроме того многие типы такого молока обогащены витамином D, участвующего в различных аспектах нашего здоровья. Таким образом вы можете заменить обычное молоко на молоко без лактозы.

Какие продукты исключить при непереносимости лактозы

Лактоза содержится практически во всех молочных продуктах:

• коровье молоко;
• твердый сыр;
• йогурт;
• сметана;
• сливки;
• масло;
• мороженое.

Содержание лактозы в сыре варьируется в зависимости от вида сыра. Мягкие сыры такие как бри, как правило, содержат большее количество лактозы, чем сыры твердых сортов, например, пармезан, в котором содержится небольшое количество лактозы.

В некоторых кондитерских изделиях, молочные продукты содержащиеся в качестве ингредиента, могут быть источником лактозы:

• печенье;
• шоколад;
• пирожные;
• хлебобулочные изделия;
• заварные кремы.

Также лактоза присутствует в различных соусах, сухих завтраках.

Поэтому если у вас есть непереносимость лактозы необходимо исключить из рациона питания молоко и молочные продукты, а также при покупке продуктов тщательно проверять список ингредиентов на наличие в них лактозы.

Диагностика непереносимости лактозы 

Если вы заметили, что у вас часто возникают желудочно-кишечные симптомы после употребления молочных продуктов, вы можете обратиться к врачу для исключения непереносимости лактозы.

Самый простой и, вероятно, самый надежный способ диагностировать, непереносимость лактозы — это удалить все продукты лактозы из рациона на 1-2 недели и посмотреть, исчезнут ли симптомы. Как правило, после исключения из питания молока и других продуктов, содержащих лактозу, у большинства лиц состояние здоровья нормализуется в течение 2–3 недель.

Для определения генетической непереносимости лактозы первичного, врожденного характера проводят генетическое обследование — анализ крови на непереносимость лактозы (определение генетического полиморфизма гена MCM6, ассоциированного с нарушениями обмена лактозы).

Источники:

Lactose intolerance / NHS

What Is Lactose Intolerance? / WebMD

What Is Lactose-Free Milk? / Healthline

Definition & Facts for Lactose Intolerance / NIH

Types of lactose intolerance tests / Medical News Today

Lactose Intolerance / National Library of Medicine