Обезболивающие и жаропонижающие для детей

Боль — неприятное ощущение, сигнализирующее нас о реальном или возможном нарушении в организме. Защитный механизм нашего организма, который предупреждает тело об опасности, предотвращает его повреждение. Восприятие боли индивидуально и отличается у детей и взрослых. На ощущение боли влияют не только нейрофизиологические механизмы, но и психологические аспекты. При возникновении боли формируется цепь биохимических реакций, в которых участвуют множество веществ. Как же формируется реакция боли на внешние повреждающие факторы?

Что происходит в организме при боли

Болевые рецепторы расположены в коже и других тканях, представляют собой нервные волокна реагирующие на механические, термические, химические раздражители. Например, прикосновение к горячей поверхности вызывает раздражение болевых рецепторов, оттуда нервный импульс проходит по афферентным (чувствительным) нервным волокнам к спинному мозгу по восходящим нервным путям, а затем в отделы головного мозга такие как: гипоталамус, лимбическая система, кора головного мозга. 

В дальнейшем происходит их обработка и формируется ответная реакция, вниз по нисходящим волокнам импульс поступает к мышечным волокнам и происходит отдергивания руки. Как же оценить степень выраженности боли?
Инструменты для оценки боли 

Клинические шкалы являются наиболее часто используемыми инструментами для оценки и мониторинга боли. Наиболее часто используются числовые, визуальные аналоговые или графические шкалы, адаптированные к возрасту пациента. С помощью этих шкал пациент может указать интенсивность боли, или наблюдатель может оценить интенсивность боли на основе поведения ребенка.

Оценка боли у детей сложна, особенно у новорожденных, грудных детей и детей дошкольного возраста, так как невозможно отличить боль от раздражительности и тревоги. Наиболее часто от 1 месяца до 3 лет используемыми показателями боли являются плач, движения тела, возбуждение, бессонница. 

Оценить степень выраженности боли у детей от 3 до 8 лет можно с помощью фотографий и рисунков лиц. Начиная с 8-летнего возраста используют вербальную шкалу, числовую шкалу, графическую шкалу, а также визуально-аналоговую шкалу (ВАШ).

Представляет собой линию от  0 (отсутствие боли) до 10 см (самая сильная боль, какую только можно вообразить). ВАШ < 4 указывает на слабую или умеренную боль, 4-6 указывает на сильную боль и > 6 указывает на очень сильную боль,10-невыносимая боль. Какие же препараты используют для купирования боли?

Обезболивающие (анальгетики) — это лекарственные средства, которые уменьшают или облегчают головную боль, боль в мышцах и другие виды боли. Существует множество различных обезболивающих, и каждое из них имеет свои преимущества и риски. У каждого человека может быть разная реакция на обезболивающее.

Анальгетики классифицируются на:

• ненаркотические анальгетики, в основном — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе в сочетании с другими препаратами;
• наркотические анальгетики (применяются при сильных болях возникающих, например, при онкологических заболеваниях).

Ненаркотические анальгетики — одна из наиболее широко применяемых групп лекарственных препаратов, которая включает в себя средства различного химического строения, объединяемые общими свойствами (анальгезирующее и жаропонижающее действие) и сходными особенностями.
В основе анальгезирующего действия лежит 2 механизма:

• периферическое противовоспалительное действие: в результате блокады фермента циклооксигеназы-2(ЦОГ-2) происходит нарушение синтеза простагландинов, что приводит к снижению раздражения чувствительных периферических рецепторов биологически активными веществами, к уменьшению отека, боли;
• центральный анальгезирующий эффект: наблюдается снижение возбудимости структур мозга, отвечающих за передачу болевого импульса к коре головного мозга.

Соотношение “центральная анальгезирующая активность /обезболивание “, связанное с противовоспалительным действием имеет практическое значение. Препараты, у которых есть центральный эффект, например, парацетамол, метамизол натрия (анальгин), проявляют симптоматический эффект, который развивается достаточно быстро. Их целесообразно применять при болях, возникающих при травмах, зубной боли. Препараты с противовоспалительным (и смешанным) действием, например, индометацин, применяются при болях, связанных с воспалительным процессом — при ревматоидном артрите, миозите, неврите.

Парацетамол используют как анальгетик — средство симптоматического лечения в основном при слабом и умеренном болевом синдроме, например, при головной боли. Выбор этого препарата обусловлен низким риском развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — группа лекарственных препаратов, обладающая такими свойствами как: противовоспалительные, анальгезирующие, жаропонижающие. Действие НПВС связывают с угнетением фермента циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что приводит к нарушению синтеза простагландинов — веществ, усиливающих воспаление, повышающих чувствительность рецепторов к боли. Анальгезирующее действие препаратов этой группы обусловлено как уменьшением воспаления (периферический компонент) так и торможением центральных структур головного мозга, отвечающих за проведение болевого импульса. К препаратам этой группы относятся: 

• ацетилсалициловая кислота у детей до 12 лет не применяется, так как может вызвать появление синдрома Рея (расстройство нервной системы, обусловленное метаболическими нарушениями в печени);
• ибупрофен (нурофен);
• метамизол натрия (анальгин) обладает выраженным обезболивающим и жаропонижающим действием, однако имеет большое количество побочных эффектов: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, также вызывает угнетение кроветворения.

Обезболивающее для детей

Доступные виды обезболивающих средств 

Поскольку боль является очень распространенным состоянием у детей, например, после травм опорно-двигательного аппарата, в этом случае чаще всего в качестве анальгетиков используют ибупрофен или ацетаминофен (парацетамол).

Парацетамол (Эффералган, Панадол бэби) — анальгетик и антипиретик (обезболивающее и жаропонижающее средство). Его применяют для облегчения боли (головной боли, ревматической боли) и снижения температуры (входит в стандарт лечения гипертермии вместе с ибупрофеном).
Различные лекарственные формы парацетамола должны применяться в соответствующих возрастных группах:

Особенности приема парацетамола:

• нельзя принимать более 4 доз парацетамола в сутки; 
• период между приемом доз должен составлять не менее 4 часов. 

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначается при:

• боли в горле или лихорадке у детей с простудой или гриппом;
• головной или зубной боли;
• для купирования боли при травмах.

Ибупрофен можно принимать в виде суспензии или жевательных таблеток. Для того чтобы определить правильную дозу, вам нужно знать вес вашего ребенка, сколько ибупрофена содержится в таблетке, в 1,25 миллилитрах (мл) или 5 мл раствора, который вы используете. 

Для сиропов вам понадобится шприц-дозатор. Он продается с лекарством в одной упаковке, вы можете уточнить его наличие, а также правила его использования у фармацевта в аптеке. Обязательно очищайте его после каждого использования.
В жидком виде в виде суспензии парацетамол и ибупрофен назначается младенцам и маленьким детям.

 

Правила употребления обезболивающих средств у детей 

• Прежде чем давать лекарства, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Таким образом, вы можете избежать возможной передозировки или нежелательного взаимодействия.
• В аннотации к любому препарату указана разовая и максимальная суточная доза. Превышать ее нельзя ни в коем случае.
• Соблюдайте рекомендации по ограничениям возраста и веса ребенка. Если на этикетке написано, что нельзя давать детям младше определенного возраста или веса, не делайте этого.
• Всегда используйте крышку с защитой от детей и запирайте крышку после каждого использования. Кроме этого, держите все лекарства в недоступном для детей месте.

Источники

Everything You Need to Know About Pain / Healthline

Pain Relief in Children / Patient

Pain in children – are we accomplishing the optimal pain treatment? / Wiley online library

Evaluation and Treatment of Pain in Fetuses, Neonates and Children / MDPI

Analgesics for the Treatment of Pain in Children / The New England Journal of Medicine

The assessment of pain in children / PubMed