Медикаменты при астме

Астма является заболеванием дыхательной системы. Она часто возникает в раннем детстве, но также может возникнуть впервые во взрослом возрасте. Некоторые люди могут сначала «перерасти» астму, но затем снова развить симптомы в более позднем возрасте.

Что такое бронхиальная астма?

Астма — это хроническое, воспалительное заболевание легких, которое приводит к разрушению эпителия дыхательных путей. Воспаление может произойти вдоль всех дыхательных путей от слизистой носа до легких. Как только дыхательные пути становятся опухшими и воспаленными, они становятся более узкими, и меньше воздуха попадает в легочную ткань. Точная причина астмы неизвестна. Многие исследователи считают, что некоторые генетические и экологические факторы взаимодействуют, вызывая астму, обычно в возрасте до 5 лет, хотя иногда и в более сознательном возрасте.

Для некоторых людей астма является незначительной неприятностью, в особенности, если избегать триггеров. Для других это может быть серьезной проблемой, которая мешает повседневной деятельности и может привести к опасному для жизни случаю приступа астмы.

Что такое приступ астмы?

Приступ астмы может включать кашель, стеснение в груди, хрипы и проблемы с дыханием. Атака происходит в дыхательных путях, которые переносят воздух в легкие. Когда воздух движется через легкие, дыхательные пути сильно уменьшаются, вследствие чего возникает сильное затруднение дыхания (удушье). Во время приступа астмы боковые стороны дыхательных путей в легких набухают, а сами пути сужаются. Меньше воздуха попадает и выходит из легких, а бронхолитический секрет (слизь) забивает дыхательные пути.

Такие приступы астмы можно контролировать, зная предупреждающие признаки приступа астмы, избегая триггеров, которые вызывают приступ, и следуя советам лечащего врача.

Также для контролирования астмы можно использовать специальный инструмент под названием пикфлоуметр. Это специальное устройство, которое используется для мониторинга функции легких. Его можно применять дома, чтобы помочь предсказать предстоящий приступ и предпринять соответствующие действия, иногда даже до появления каких-либо симптомов. Измерения пикового потока могут помочь показать, когда необходимы лекарства или когда нужно предпринять другие действия. Пиковые значения потока от 50% до 80% от личных лучших результатов человека указывают на умеренный приступ астмы, в то время как значения ниже 50% указывают на тяжелый приступ.

Что вызывает приступ астмы?

Приступ астмы может произойти, когда человек подвергаетесь воздействию «триггеров астмы». У людей с астмой могут быть разные триггеры. Некоторые из наиболее распространенных являются:

• табачный дым;
• пылевые клещи;
• загрязнение наружного воздуха;
• отходы насекомых;
• домашние животные;
• плесень;
• дым от горящих дров или травы;
• инфекции, такие как грипп.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Астма может возникнуть в любое время и затронуть каждого человека вне зависимости от возраста. Хотя не совсем известно, почему некоторые люди более восприимчивы к астме, чем другие, существует несколько факторов риска возникновения данной проблемы, таких как:

• аллергические состояния;
• избыточный вес;
• курение или воздействие пассивного курения;
• перенесенная тяжелая респираторная инфекция в детстве;
• воздействие определенных химических раздражителей или промышленной пыли на рабочем месте;
• наследственность.

Ученые по сей день продолжают исследовать причины астмы, однако на данный момент известно, что имеются некоторые факторы, которые играют важную роль в развитии этой патологии:

1. Генетическая предрасположенность. Если у человека родитель страдает астмой, то у него в 3-6 раз больше шансов заболеть этим состоянием.
2. Аллергии. Некоторые люди более склонны к развитию аллергии, чем другие, особенно если у одного из родителей есть аллергия. Некоторые аллергические состояния, такие как атопический дерматит (экзема) или аллергический ринит (сенная лихорадка), связаны с астмой.
3. Вирусные респираторные инфекции. Проблемы с дыханием в младенчестве и детстве могут вызывать свистящее дыхание. У некоторых детей, перенесших вирусные респираторные инфекции, развивается хроническая астма.
4. Профессиональное облучение. Если у человека астма, воздействие определенных элементов на рабочем месте может вызвать симптомы астмы. А у некоторых людей воздействие определенных видов пыли (промышленной или древесной), химических дымов и паров, а также плесени может вызвать развитие астмы в первый раз.
5. Курение. Сигаретный дым раздражает дыхательные пути. Курильщики имеют высокий риск развития астмы. Те, чьи матери курили во время беременности или подвергались пассивному курению, также более склонны к астме.
6. Загрязнение воздуха. Воздействие основного компонента смога (озона) повышает риск развития астмы. Те, кто вырос или живет в городских районах, имеют более высокий риск данной патологии.
7. Ожирение. Дети и взрослые с избыточным весом или ожирением подвержены большему риску астмы. Хотя причины неясны, некоторые специалисты указывают на вялотекущие воспалительные процессы в организме, возникающие при лишнем весе. Пациенты с ожирением часто принимают больше лекарств, страдают от более выраженных симптомов и менее способны контролировать астму, чем пациенты со здоровым весом.

Как проявляется бронхиальная астма: симптомы и стадии заболевания

Характерным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья (экспираторная одышка), вызываемые спазмы бронхов. Симптомы астмы могут быть эпизодическими, ухудшаться ранним утром, а также при вдыхании холодного воздуха, при физической нагрузке или во время изжоги.

Симптомы астмы включают в себя:

• хрипы (свистящий звук при выдохе (распространенный признак астмы у детей);
• кашель с выделением мокроты или без нее;
• одышка, которая ухудшается при физических упражнениях или какой-либо другой активности;
• межреберные втягивания (натяжение кожи между ребрами при дыхании);
• отек слизистой носа;
• боль и стеснение в груди;
• ненормальный характер дыхания — выдох занимает более чем в 2 раза больше времени, чем вдох.

Имеется некая классификация симптомов астмы:

1. Легкие, прерывистые — незначительные симптомы до 2 дней в неделю и до 2 ночей в месяц.
2. Легкие, стойкие — более 2 раз в неделю, но не чаще 1 раза в день.
3. Умеренные, постоянные — 1 раз в день и более 1 ночи в неделю.
4. Тяжелые, персистирующие — симптомы в течение дня в большинстве дней и часто ночью.

Приступы астмы или эпизоды вряд ли когда-либо происходят без предупреждения. Они могут начаться за 24-48 часов до начала приступа астмы и должны рассматриваться как ее ранние симптомы.

Ранние предупреждающие знаки перед приступом астмы:

• зудящее горло;
• кашель, который не проходит, особенно ночью;
• пробуждение ночью, вследствие странного ощущения во время дыхания;
• темные круги под глазами;
• насморк и заложенность носа;
• повышенная усталость;
• смена настроения, например, раздражительность или наоборот сильное спокойствие;
• повышенная жажда;
• зудящие и слезящиеся глаза;
• чихание;
• чувство беспокойства;
• изменение цвета лица — бледность или покраснение;
• вспышки экземы.

Методы лечения бронхиальной астмы: какие препараты используют

В основном бронхиальная астма — это хроническая болезнь, которая не вылечивается и в настоящее время нет лекарственных средств способных излечить данную патологию. Однако лечение астмы направлено на контролирование симптомов и улучшение качества жизни для людей имеющих в анамнезе это заболевание.

Препараты для лечения бронхиальной астмы можно разделить на следующие категории:

1. Долгосрочные лекарства для контроля астмы. Регулярно принимаются для контроля хронических симптомов и предотвращения приступов астмы:

• ингаляционные кортикостероиды. Они уменьшают чувствительность тканевых рецепторов к медиаторам аллергии и воспаления. Их нужно использовать в течение нескольких дней или недель, прежде чем они достигнут своей максимальной пользы. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов. Примеры монопрепаратов: Пульмикорт, Ингакорт, Асманекс, Бекломет, Фликсотид. Представители комбинированных средств: Симбикорт, Аиртек, Зенхейл;
• модификаторы лейкотриена (Аколат, Сингуляр). Эти пероральные таблетки от астмы помогают уменьшить ее симптомы, например, такие как бронхоспазм и выделение мокроты;
• ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) (Теотард, Эуфиллин). Они блокируют фермент ФДЭ, что приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры бронхов. 

2. Быстродействующие препараты (спасательные препараты, действующие около 6 часов). Принимаются по мере необходимости для быстрого, краткосрочного облегчения симптомов, а также для профилактики или лечения приступа астмы:

• бета-адреномиметики/бронходилататоры (Астмопент, Изадрин, Вентолин, Беротек). Они возбуждают бета-клетки бронхов, за счет чего оказывают бронхорасширяющий эффект. Для профилактики приступов астмы рекомендуются лекарства из этой группы длительного действия (около 12 часов) — Кленбутерол, Салметерол, Формотерол;
• М-холиноблокаторы (Атровент, Беродуал, Вентилат, Спирива). Они воздействуют на М-холинорецепторы, в результате чего уменьшают влияние парасимпатической нервной системы на бронхи. Действуют они быстро, чтобы немедленно расслабить дыхательные пути, облегчая дыхание. В основном эти средства используются для лечения эмфиземы и хронического бронхита, но также могут использоваться при астме;
• пероральные и инъекционные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон). Они снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут оказывать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только на краткосрочной основе;
• адренергические средства (Адреналин, Эфедрин). Они вводятся подкожно и оказывают противоастматическое и антиаллергическое действие в течение первых 5 минут.

3. Лекарства от астмы, вызванной аллергией. Используются постоянно или по мере необходимости для снижения чувствительности организма к определенному вызывающему аллергию веществу (аллергену):

• антигистаминные средства (Никсар, Аллегра, Эридез, Хитакса). Они блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, за счет чего уменьшают симптомы аллергических реакций и чувствительность иммунной системы к тем или иным триггерам;
• стабилизаторы мембран тучных клеток (Интал, Тайлед, Задитен). Они ведут к уменьшению выделения гистамина и блокируют кальциевые каналы в тучных клетках.

4. Иммунотерапия. Включает в себя уколы от аллергии, которые постепенно снижают реакцию иммунной системы на конкретные аллергены. Обычно их делают 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем 1 раз в месяц в течение 3-5 лет.

5. Биопрепараты. Они используются с целью уменьшения содержания циркулирующих в крови моноклональных тел IgE, которые вырабатываются при воздействии триггеров на организм человека. Принимаются вместе с контрольными лекарствами, чтобы остановить основные биологические реакции, которые вызывают воспаление в легких. Такие медикаменты используются для лучшего управления тяжелыми симптомами астмы. Представители таких лекарств: Ксолар, Нукала, Дупиксент, Синкейро.


Также имеется таком метод лечения астмы как бронхиальная термопластика. Это лечение используется для тяжелой астмы, которая не улучшается с ингаляционными кортикостероидами или другими долгосрочными лекарствами от астмы. Она не является широко доступной и не подходит для всех. Во время этой процедуры врач нагревает внутренности дыхательных путей в легких электродом. Тепло уменьшает гладкие мышцы внутри дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сужаться, облегчая дыхание и уменьшая приступы астмы. Терапия, как правило, проводится в течение 3 амбулаторных посещений.

Лечение астмы должно быть гибким и основываться на изменениях в симптомах. Врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. Опираясь на эти признаки, он может соответствующим образом скорректировать лечение.

Источники

Asthma / FDA (англ.)

Asthma / Drugs.com (англ.)

Asthma / Mayo Clinic (англ.)

Asthma Treatments / WebMD (англ.)

Learn How To Control Asthma / CDC (англ.)

Asthma: What you need to know / National Library of Medicine (англ.)

Asthma Treatment & Medication / Allergy Asthma Network (англ.)

Asthma Medicines and Treatment  / AAFA (англ.)