Ліки від тромбозу для перорального застосування

Що таке тромбоз і чим він небезпечний?

Тромбоз — це серйозне захворювання, при якому один або кілька згустків крові утворюються у кровоносних судинах чи серці. Коли це відбувається, потік може блокувати кровотік там, де він утворився, або він може відірватися і переміститися в інше місце організму. Якщо рухомий потік застряє в критичній ділянці, це може викликати небезпечні для життя стани, такі як інсульт і серцевий напад.

Симптоми варіюються залежно від розташування згустку і можуть включати біль у грудях, утруднене дихання та зміни шкіри.

Тромбоз виникає, коли згустки блокують кровоносні судини. Виділяють 2 основних типи тромбозу:

1. Венозний тромбоз це коли згусток крові блокує вену. Вени несуть кров із тіла назад у серце.
2. Артеріальний тромбоз — це коли згусток крові блокує артерію. Артерії переносять багату на кисень кров від серця до тіла.

Деякі люди стикаються з більш високим ризиком тромбозу через захворювання чи інші фактори. Вивчення ризику може допомогти запобігти тромбозу, а вивчення симптомів допоможе розпізнати проблеми, якщо вони виникнуть.

Тромбоз є серйозним захворюванням, і згодом може стати більш небезпечним. Це може швидко перетворитися на невідкладну медичну допомогу. Чим раніше людина звернутися за медичною допомогою з приводу тромбозу, тим вищі шанси на добрий результат.

Наскільки поширеним є тромбоз?

Тромбоз є надзвичайно поширеним і є основною причиною 1 з 4 смертей у всьому світі. Це пов'язано з тим, що тромбоз може призвести до небезпечних станів, таких як:

• серцевий напад;
• інсульт;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Тромбоз може призвести до багатьох різних ускладнень залежно від того, де утворюється або переміщається потік крові:

1. Легені: тромбоемболія легеневої артерії. Це потік крові з ноги, який потрапляє в легеню і залишається там. Це викликає проблеми з кровотоком та рівнем кисню в легенях.
2. Мозок: транзиторна ішемічна атака (ТІА) чи інсульт.
3. Серце (коронарна артерія) серцевий напад.
4. Шия (сонна артерія): ТІА чи інсульт.
5. Черевце (верхня брижова артерія або одна з її гілок): мезентеріальна ішемія. Це рідкісне та серйозне захворювання, яке виникає, коли частини травної системи не отримують достатнього кровотоку та кисню.

Тромбоз частіше зустрічається серед людей із певними захворюваннями, у тому числі:

• миготлива аритмія;
• рак;
• ішемічна хвороба серця;
• цукровий діабет;
• порушення згортання крові, такі як антифосфоліпідний синдром;
• вживання тютюну.

Венозний тромбоз може бути спричинений:

• захворювання чи травма вен ніг;
• нездатність пересуватися (нерухомість) з будь-якої причини;
• перелом кістки;
• ожиріння;
• спадкові захворювання або більша ймовірність наявності певного розладу, заснованого на генах;
• аутоімунні розлади, які підвищують ймовірність зсідання крові;
• ліки, що підвищують ризик зсідання крові (наприклад, деякі протизаплідні препарати).

Класифікація тромбозу

Тромбоз — це процес, пов'язаний з утворенням згустку в кровотоку, який підрозділяється на кілька різних типів в залежності від розташування тромбу.

Двома широкими класифікаціями є венозний і артеріальний тромбоз, залежно від того, утворився потік в артерії або вені. У цих категорій існує кілька підтипів тромбозу.

Тромбоз глибоких вен

Він зазвичай включає утворення згустку крові в стегновій вені ноги і є найпоширенішим типом тромбозу, що викликає серйозні ускладнення. Якщо тромб розривається, утворюючи емболію, він переміщається в крові до легень і зазвичай викликає тромбоемболію легеневої артерії.

Типові ознаки тромбозу глибоких вен включають біль, набряк та почервоніння ніг. Якщо вони відзначаються і підозрюється ТГВ, слід якнайшвидше провести оцінку та лікування, щоб знизити ймовірність тромбоемболії легеневої артерії.

Тромбоз ворітної вени

Він виникає у ворітній вені печінки, може спричинити портальну гіпертензію та вплинути на кровопостачання печінки. У більшості випадків цей тип тромбозу є результатом інших аномалій в організмі, таких як панкреатит, цироз печінки, дивертикуліт або холангіокарцинома (рак жовчних проток).

Тромбоз ниркових вен

Ниркова вена також може бути закупорена тромбом, що може призвести до зниження дренажу нирок. Цей тип тромбозу часто зустрічається у пацієнтів із нефротичним синдромом.

Тромбоз яремної вени

Він є надзвичайно рідкісним типом венозного тромбозу, який зазвичай виникає внаслідок внутрішньовенного вживання наркотиків, але також пов'язаний з інфекцією та злоякісним новоутворенням. У людей, які страждають на цей тип тромбозу, можуть розвинутися серйозні ускладнення, такі як системний сепсис, тромбоемболія легеневої артерії і набряк сосочків.

Синдром Бадда-Кіарі

Це тип венозного тромбозу, який викликає обструкцію печінкової вени та відтік крові з печінки. Це рідкість, але може бути розпізнано по симптомам болю в животі, асциту (патологічне скупчення рідини в черевній порожнині) та гепатомегалії (дифузні зміни в печінці).

Хвороба Педжета-Шреттера

Вона відноситься до тромбозу, що виникає у вені верхніх кінцівок, таких як пахвові або підключичні вени. Цей стан найчастіше вражає фізично активних людей і зазвичай проявляється відразу після або під час високоінтенсивних вправ.

Тромбоз венозного синусу головного мозку

Він є рідкісним типом інсульту, який спричинений тромбом у венозних каналах головного мозку. Цей тип тромбозу характеризується головним болем, ненормальним зором та деякими типовими симптомами інсульту, такими як труднощі з промовою та рухом м'язів обличчя та рук. Більшість людей повністю одужують. Проте адекватне лікування, як і при інсульті, потрібне для сприяння здоровому одужанню.

Артеріальні тромби

Тромботичний інсульт — це тип артеріального тромбозу, який викликає закупорку мозкової артерії, яка відповідає за постачання мозку кров'ю та киснем. Тромботичний інсульт зазвичай проявляється більш поступово порівняно з іншими типами інсульту, такими як геморагічний, через поступове накопичення тромбу та зростаючу обструкцію.

Інфаркт міокарда може бути викликаний декількома причинами, але часто виникає внаслідок тромбозу в коронарній артерії. Це може призвести до смерті і вимагає негайної медичної допомоги для усунення причин і обмеження пошкодження м'язових клітин серця.

Як визначити венозний тромбоз: ознаки захворювання

Існує три основні причини тромбозу:

• гіперкоагуляція;
• ушкодження ендотеліальних клітин стінки кровоносної судини;
• аномальний потік крові.

Гіперкоагуляція, також відома як тромбофілія, відноситься до вищих рівнів факторів зсідання крові, які підвищують сприйнятливість до тромбозу. Зазвичай це відбувається внаслідок генетики чи порушень імунної системи.

Пошкодження епітеліальних клітин на стінці кровоносних судин після травми, операції або інфекції може прискорити коагуляцію і можливий тромбоз.

Аномальний кровообіг, такий як венозний застій після серцевої недостатності або тривалі періоди сидячого способу життя, також можуть спричинити тромбоз. Крім того, деякі інші стани здоров'я можуть впливати на кровотік та призводити до утворення тромбу, включаючи фібриляцію передсердь та рак.

Симптоми тромбозу залежать від розміру згустку, його розташування (де він утворюється або застряє) та ускладнень, які він викликає. Закупорка частіше виникає в областях з дуже маленькими судинами, особливо в легенях, мозку і далі в ногах і руках.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії:

• гострий біль у грудях та навколишніх областях (щелепа, шия, плече, спина або рука);
• біль при вдиху;
• раптові проблеми з диханням під час активності чи в стані спокою.

Симптоми транзиторної ішемічної атаки (ТІА) або інсульту:

• слабкість чи проблеми з контролем м'язів на одній стороні тіла;
• невиразна чи спотворена мова;
• помітне провисання та відсутність м'язового контролю на одній стороні обличчя;
• сплутаність свідомості, збудження чи інші незвичайні зміни поведінки.

Симптоми інфаркту:

• біль або дискомфорт у грудях (стенокардія);
• проблеми з диханням;
• запаморочення або непритомність.

Симптоми мезентеріальної ішемії:

• сильний біль у животі, особливо після їди;
• здуття живота, нудота та блювання;
• діарея, яка може містити кров;
• лихоманка.

Артерія на руці чи нозі:

• шкіра, яка виглядає блідіша, ніж на інших ділянках;
• шкіра, яка здається прохолодною на дотик;
• слабкість та неможливість рухати ураженою частиною тіла;
• оніміння або поколювання, можливо з болем;
• пухирі, рани або виразки;
• лущення шкіри;
• некроз, чи відмирання тканин.

Вена на руці чи нозі:

• шкіра, яка виглядає червонішою або темнішою, ніж на інших ділянках;
• біль, особливо довкола ураженої ділянки;
• набряк від скупчення рідини;
• тепла на дотик шкіра.

Тромбоз виникає, коли щось ушкоджує внутрішню оболонку кровоносної судини (ендотелію) або уповільнює кровотік. У будь-якому випадку клітини в крові починають злипатися, коли вони не повинні.

Як правило, багато клітин у крові співіснують у гармонії та збираються разом, коли це необхідно для певної роботи. Наприклад, якщо у людини є рана, тромбоцити та білки з'єднуються у місці ушкодження, щоб зупинити кровотечу та залікувати рану. Цей багатоступінчастий процес (гемостаз) утворює необхідний потік, який не дає втратити занадто багато крові. Потік розчиняється, коли рана загоюється.

Але різні захворювання, ліки та інші фактори можуть призвести до того, що компоненти людської крові будуть групуватися разом, коли в них немає необхідності, або не розчинятися, коли вони мають. В результаті згусток крові (тромб) може утворюватися зі скупчень компонентів згортання крові та потенційно збільшуватися. Він також може відірватися і пройти через кровотік, доки не застрягне у меншій кровоносній судині (емболії).

Як діагностується тромбоз?

Лікар запитає про симптоми і проведе обстеження. При підозрі на тромбоз лікар може порекомендувати сонограму (УЗД) опухлої ноги або іншої частини для вимірювання кровотоку в цій галузі та аналіз крові на D-димер. Тільки в окремих випадках, коли діагноз підозрюється, але сонограма та аналізи крові непереконливі, лікар може також призначити спеціальне рентгенівське дослідження (венографію), при якому барвник вводиться у вену, щоб побачити, чи блокує згусток кровотік.

Методи лікування тромбозу

Метою терапії тромбозів є запобігання поширенню тромбу та тромбоемболії легеневої артерії у короткостроковій перспективі та запобігання повторним подіям у довгостроковій перспективі.

Існує три основні цілі лікування тромбозів:

• не допускати збільшення згустку;
• запобігти відриву згустку та потраплянню в легені;
• зменшити ймовірність повторного тромбозу.

Варіанти лікування тромбозів включають:

1. Антикоагулянти (Кумадин, Варфарин, Гепарин). За рахунок зниження зсідання крові, вони допомагають запобігти збільшення тромбів, а також вони знижують ризик розвитку більшої кількості тромбів. Ці засоби можна приймати внутрішньо, внутрішньовенно або ін'єкційно під шкіру. Лікар може призначити приймати таблетки для розрідження крові протягом трьох місяців або більше. Важливо приймати їх точно так, як наказано, щоб запобігти серйозним побічним ефектам. Люди, які приймають варфарин, потребують регулярних аналізів крові для контролю рівня препарату в організмі. Деякі ліки, що розріджують кров, небезпечно приймати під час вагітності.
2. Антиагреганти (Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрель, Ксарелто). Вони запобігають злипанню тромбоцитів та знижують здатність організму утворювати тромби. Ці ліки використовуються для лікування та можуть допомогти запобігти серцевому нападу та інсульту. Аспірин є найчастіше використовуваним антиагрегантним препаратом. Основним ризиком, пов'язаним з антитромбоцитарною терапією, є надмірна кровотеча.
3. Руйнівники тромбів (тромболітики) (Елаксим, Альтеплаза, Стрептокіназа). Ці препарати використовуються при більш серйозних типах тромбозів або ТЕЛА або якщо інші ліки не працюють. Вони вводяться внутрішньовенно або через трубку (катетер), поміщену безпосередньо в потік. Вони можуть спричинити серйозну кровотечу, тому зазвичай використовуються тільки для людей із сильними тромбами.
4. Фільтри. Якщо людина не може приймати ліки для розрідження крові, фільтр може бути поміщений у велику порожню вену в животі (черевної порожнини). Він у свою чергу запобігає попаданню згустків у легені.
5. Підтримуючі (компресійні) панчохи. Ці спеціальні гольфи допомагають запобігти скупченню крові в ногах. Вони допомагають зменшити набряк ніг. Носити їх потрібно на ногах від ступнів приблизно до рівня колін. При ТГВ зазвичай носять ці панчохи протягом дня та кількох років, якщо це можливо.

Однак бувають випадки, коли потрібне більш агресивніше лікування, наприклад, коли тромбоз дуже великий, блокує великі вени або викликає сильний біль і набряк кінцівки. У таких випадках інтервенційне лікування або мінімально інвазивна хірургія іноді можуть бути корисними для зменшення тяжкості симптомів. Ці інтервенційні методи лікування також можуть бути використані, коли людина з діагнозом тромбоз погано реагує на антикоагулянтну терапію або компресійні панчохи.

Що не можна робити при тромбозі глибоких вен?

Є кілька рекомендацій, чого слід дотримуватися і чого не варто робити при тромбозі. До них відносяться:

1. Необхідно приймати відповідні ліки та робити аналізи крові за вказівкою лікаря, щоб контролювати рівень розрідження крові, якщо приймається варфарин.
2. Бажано слідувати порадам лікаря про схуднення і про збільшення фізичних вправ, щоб знизити ризик рецидиву тромбозу.
3. Потрібно частіше ходити та розминати ноги, якщо людина сидить протягом тривалого часу.
4. Вчасно звернутися до лікаря, якщо симптоми не покращуються.
5. Негайно звернутися до швидкої, якщо болить у грудях або виникає кашель з кров'ю.
6. Проконсультуватися з лікарем щодо прийому аспірину або інших препаратів для розрідження крові, якщо варфарин більше не приймається.
7. Бажано тримати ноги піднятими в положенні сидячи або лежачи.
8. Не можна засиджуватися або довго стояти в тому самому положенні протягом тривалого часу.
9. Не можна носити одяг, який обмежує кровотік у ногах.
10. Рекомендується відмовитися від куріння, оскільки воно негативно впливає на кровотік та судини загалом.
11. Не можна займатися контактними видами спорту при прийомі антикоагулянтів, тому що є ризик отримати кровотечу від травми.

Джерела

Venous Thromboembolism: Classification, Risk Factors, Diagnosis, and Management / NCBI (англ.)

Thrombosis / Health Direct (англ.)

What is Thrombosis? / NATF (англ.)

Thrombosis / HopkinsMedicine.org (англ.)

Deep Vein Thrombosis (DVT) / NIH (англ.)

Diagnosis and Treatment of Venous Thromboembolism / CDC (англ.)