Стенокардія

Що таке стенокардія і чому важливо не запускати це захворювання

Стенокардія — це медичний термін для болю в грудях або дискомфорту через ішемічну хворобу серця (ІХС). Це виникає, коли серцевий м'яз не отримує стільки крові, скільки йому потрібно. Зазвичай це відбувається тому, що одна або кілька артерій серця звужені або заблоковані, це також називають ішемією.

Стенокардія зазвичай викликає дискомфортний тиск, стиснення або біль у центрі грудної клітки. При цьому також може відчуватися дискомфорт у шиї, щелепі, плечі, спині чи руці. (Багато видів дискомфорту в грудях, таких як печія, легенева інфекція або запалення, не пов'язані зі стенокардією.

Стенокардія у жінок може бути іншою, ніж у чоловіків. Наприклад, у чоловіків причиною стенокардії найчастіше є обструктивна хвороба коронарних артерій. У жінок частіше розвиваються серцеві захворювання у дуже маленьких артеріях, які відгалужуються від коронарних артерій. Це називається мікросудинним захворюванням та зустрічається, особливо у молодих жінок. До 50% жінок з ангінозними симптомами, які піддаються катетеризації серця, не мають обструктивного типу ІХС. Також у жінок гостріше відчувається біль під час нападу стенокардії, а ще можуть з'являтися додаткові симптоми, такі як нудота та блювання.

Стенокардія є серцевим захворюванням і насамперед викликана закупоркою артерій, які переносять багату на кисень кров до серцевих м'язів. Жирові речовини, що накопичуються у стінках артерій, послаблюють кровотік і в результаті створюють тиск, чим порушують нормальне функціонування серця. Згусток крові в артеріях створює біль у грудній клітці, роблячи людину схильнішою до серцевих нападів. Саме тому цей стан необхідно правильно контролювати та вчасно лікувати основну причину стенокардії.

Чим стенокардія відрізняється від інфаркту?

І стенокардія і серцевий напад є наслідками ішемічної хвороби серця. Але стенокардія не викликає постійного ушкодження серця, на відміну серцевого нападу. Це тому, що стенокардія сигналізує про тимчасове зниження припливу крові до серця, а інфаркт спричиняє більш тривале зниження кровотоку. За цей час частина серцевого м'яза починає відмирати (некроз).

Ще одна ключова відмінність полягає в тому, що допомагає усунути біль. Відпочинок або ліки (в основному нітрогліцерин) дозволяють полегшити симптоми стенокардії протягом декількох хвилин. Однак, якщо у людини серцевий напад, стан спокою чи препарати не полегшать симптомів.

Стабільна стенокардія не вимагає невідкладної допомоги, якщо біль раптово не погіршується або не проходить із відпочинком чи медикаментами. Серцевий напад є небезпечною для життя надзвичайною ситуацією, яка потребує негайної медичної допомоги.

Основні причини стенокардії, включаючи атеросклероз, куріння, гіпертонію та інші фактори ризику

Стенокардія виникає, коли серцевий м'яз (міокард) не отримує достатньої кількості крові та кисню для належного рівня роботи. Недостатнє кровопостачання називається ішемією.

Все, що змушує серцевий м'яз потребувати більшої кількості крові або кисню, може призвести до стенокардії. Існує безліч факторів ризику стенокардії. Деякі фактори підвищують ризик серцевих проблем, які безпосередньо спричиняють стенокардію, наприклад, ішемічна хвороба серця. Інші фактори обмежують приплив багатої киснем крові до серця:

• надмірна фізична активність або повна її відсутність (гіподинамія);
• емоційний стрес;
• екстремальний холод чи спека;
• надмірне вживання алкоголю та куріння цигарок;
• супутні серцево-судинні захворювання в анамнезі (наприклад, такі як атеросклероз або гіпертонія);
• високий рівень холестерину;
• високий кров'яний тиск;
• діабет;
• надмірна вага або ожиріння;
• метаболічний синдром;
• нездорове харчування;
• літній вік (ризик збільшується для чоловіків після 45 років та для жінок після 55 років);
• сімейна історія ранніх серцевих захворювань.

Стенокардія часто виникає, коли серцевий м'яз потребує більшої кількості крові, ніж отримує, наприклад, під час фізичної активності, такої як підйом на пагорб або сходи, або коли у людини виникають сильні емоції. Сильно звужені артерії можуть дозволити достатню кількість крові досягти серця, коли потреба в кисні низька, наприклад, коли людина просто сидить, але стенокардія також може виникати у стані спокою.

Найчастіше стенокардія є симптомом ішемічної хвороби серця. Це коли артерії, які несуть кров до серця, звужуються та блокуються. Це може статися через:

• затвердіння артерій (атеросклероз);
• утворення згустку крові;
• бляшка в артерії, яка може розірватись (нестабільна бляшка);
• поганий кровотік через звужений серцевий клапан;
• зниження перекачування серцевого м'яза;
• спазм коронарної артерії.

Як відрізнити невралгію від стенокардії: симптоми стенокардії

Випадки атипової невралгії або посттравматичного больового синдрому за участю грудної клітки, що нагадують стенокардію, незвичайні та нечисленні порівняно з випадками істинної стенокардії.

Міжреберна невралгія характеризується невропатичним болем у розподілі ураженого міжреберного нерва (вздовж ребер, грудної клітки або живота), який зазвичай проявляється як гострий, ниючий, стріляючий, пекучий або колючий біль і може бути пов'язаний з парестезією, такою як оніміння та поколювання. Біль може бути переривчастим або постійним і зазвичай проявляється або у вигляді смугастого болю, оберненого вздовж грудей і спини, або навколо ребер. Нерідко біль може відчуватися у лопатці чи нижній частині тазу. Біль при невралгії може тривати протягом тривалого часу.

Стенокардія має характерні для неї ознаки, які дозволяють відрізнити її від невралгії. Найбільш поширені симптоми стенокардії включають:

• стискаючий загрудинний або тупий біль;
• біль, що іррадіює в руку, плече, щелепу, шию або спину, найчастіше з лівого боку;
• задишка;
• запаморочення;
• підвищена пітливість;
• слабкість та втома;
• відчуття нестачі повітря;
• відчуття страху.

Стенокардія болю в грудях зазвичай усувається протягом декількох хвилин шляхом відпочинку або прийому запропонованих серцевих ліків, таких як нітрогліцерин.

Епізод стенокардії означає, що частина серця не отримує достатнього кровопостачання. Стенокардія спричинює підвищений ризик серцевого нападу. Виходячи з цього, слід звертати увагу на характер симптомів — що викликає біль у грудях, як він відчувається, як довго він триває і чи усувають біль ліки.

Симптоми стенокардії можуть виглядати, як інші медичні умови чи проблеми. Завжди необхідно звертатися до лікаря для встановлення діагнозу.

Основні відмінності невралгії та стенокардії полягають у:
1. При стенокардії:

• стискаючий або ниючий біль;
• біль відчувається за грудною клітиною і може віддавати в руку, ногу, спину, шию та щелепу, як правило, з лівого боку;
• напад стенокардії триває від 5 до 10 хвилин;
• біль можна швидко полегшити за рахунок відпочинку та прийому спеціальних ліків.
  

2. При невралгії:

• характер болю гострий і стріляючий;
• біль може відчуватися уздовж черевної області та навколо грудного відділу;
• біль може тривати тривалий час і не завжди можна швидко полегшити стан після прийому препаратів.

Типи стенокардії: опис різних типів стенокардії

Існують різні види стенокардії. Тип залежить від причини та від того, чи знімає симптоми відпочинок та/або ліки:

1. Стабільна стенокардія. Вона є найпоширенішою формою стенокардії. Зазвичай це відбувається під час активності (навантаження) та проходить із відпочинком або прийомом препаратів від стенокардії. Стабільна стенокардія передбачувана і зазвичай схожа на попередні епізоди болю у грудях. Дискомфорт за грудною клітиною зазвичай триває короткий час, можливо, 5 хвилин або менше.
2. Нестабільна стенокардія. Вона непередбачувана і виникає у стані спокою. Або біль при стенокардії посилюється і виникає за менших фізичних зусиль. Вона, як правило, важча і триває довше, ніж стабільна стенокардія, можливо, 20 хвилин або довше. Біль не проходить із відпочинком чи звичайними ліками від стенокардії. Якщо кровотік не покращується, серце відчуває нестачу кисню і відбувається серцевий напад. Нестабільна стенокардія небезпечна і потребує екстреного лікування.
3. Варіантна стенокардія. Також звана стенокардією Принцметала не пов'язана із захворюванням коронарної артерії. Це спричинено спазмом в артеріях серця, який тимчасово зменшує кровотік. Сильний біль у грудях є основним симптомом варіантної стенокардії. Це найчастіше відбувається циклами, як правило, у стані спокою та вночі. Біль може бути полегшений за допомогою медикаментів від стенокардії.
4. Рефрактерна стенокардія. Вона умовно визначається як хронічний стан (тривалістю більше 3 місяців), що характеризується стенокардією в умовах ішемічної хвороби серця (ІХС), який не може контролюватись комбінацією оптимальної медичної терапії, ангіопластики або шунтування, і де клінічно встановлена оборотна ішемія міокарда. Епізоди стенокардії часті, незважаючи на поєднання ліків та зміни способу життя.
5. Мікросудинна стенокардія. Цей тип стенокардії, або біль у грудях, може бути симптомом ішемічної мікросудинної хвороби (ІМХ). Коронарна ІМХ — це хвороба серця, яка вражає найдрібніші кровоносні судини коронарної артерії серця. Спазми в стінках цих дуже маленьких артеріальних кровоносних судин зменшують приплив крові до серцевого м'яза, що призводить до типу болю в грудях, що називається мікросудинною стенокардією. Стенокардія, що виникає при коронарній ІМХ, може відрізнятись від типової стенокардії, що виникає при серцевих захворюваннях. Тупий біль у грудях, який вона викликає, зазвичай триває понад 15-20 хвилин.

Як діагностується стенокардія?

На додаток до повної історії хвороби та медичного огляду, лікар часто може діагностувати стенокардію за симптомами і тому, як і коли вони виникають. Інші обстеження можуть включати:

1. Електрокардіограма (ЕКГ). Записує електричну активність серця, показує аномальні ритми (аритмії) та виявляє пошкодження серцевого м'яза.
2. Стрес-тест (зазвичай проводиться разом із ЕКГ). Це потрібно для того, щоб контролювати здатність серця функціонувати при стресі, наприклад, під час фізичної активності. Дихання та частота артеріального тиску також контролюються. Стрес-тест може бути використаний для виявлення ішемічної хвороби серця або визначення безпечних рівнів фізичних вправ після серцевого нападу або операції на серці. Особливий тип стрес-тесту використовує ліки для стимуляції серця, якби людина займалася спортом.
3. Катетеризація серця (коронарографія). При цій процедурі спеціальна трубка пропускається до коронарних артерій. Потім контрастна речовина вводиться до артерії. Далі робляться рентгенівські знімки для виявлення звуження, закупорки та інших аномалій конкретних артерій.
4. МРТ серця. Це дозволяє виявити кількість припливу крові до серцевого м'яза.
5. Коронарна КТ. Цей тест розглядає кількість кальцію та бляшок всередині кровоносних судин серця.

Методи лікування стенокардії

Для лікування стенокардії першим етапом буде виявлення її основної причини. Цілі лікування — покращити приплив крові до серця та знизити ризик ускладнень. Методи лікування стенокардії можуть включати зміни способу життя, контролю симптомів даного стану, застосування лікарських засобів для лікування основної проблеми із серцем, а також іноді може знадобитися хірургічне втручання.

Також лікування стенокардії залежить від її типу та інших факторів. Якщо стенокардія стабільна, її можна контролювати за допомогою змін способу життя та ліків. Нестабільна стенокардія потребує негайного лікування у лікарні, яке може включати прийом спеціальних препаратів та хірургічні процедури.

Загальні варіанти медикаментозної терапії стенокардії включають:

1. Антикоагулянти (наприклад, гепарин, варфарин) або антиагреганти (наприклад, ацетилсаліцилова кислота, клопідогрел), щоб знизити ризик утворення тромбів;
2. Ліки від артеріального тиску (є 5 основних груп). Їх підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта. Однак при стенокардії, пов'язаній з гіпертонією, найчастіше застосовуються бета-адреноблокатори (наприклад, анаприлін, бісопролол), оскільки вони знижують потребу міокарда в кисні, а також блокатори кальцієвих каналів. Вони допомагають розширити коронарні артерії і найчастіше застосовуються для терапії ІХС.
3. Ліки для зниження холестерину (гіполіпідемічні засоби). Вони застосовуються зниження згущення крові і перешкоди жирових відкладень на стінках судин.
4. Медикаменти, які застосовуються спеціально для лікування стенокардії. До них відносяться антиангінальні препарати, зокрема нітрогліцерин сублінгвально (під язик). Вони розслаблюють та розширюють кровоносні судини, дозволяючи більшій кількості крові текти до серцевого м'яза.

Хірургічне втручання при стенокардії включає такі процедури:

1. Аортокоронарне шунтування (АКШ). Це є процедурою відновлення припливу крові до областей серця. Закупорка артерій може відрізати кровотік, викликаючи серцеві напади або подібні до нього симптоми. АКШ відновлює кровообіг, використовуючи кровоносні судини з інших частин тіла, щоб створити обхід навколо закупорки.
2. Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), також зване коронарною ангіопластикою та стентуванням. Це лікування для відкриття заблокованої артерії. Воно може знадобитися, якщо людина має накопичення жирової, воскоподібної речовини (бляшки) в артеріях.

Наслідки стенокардії: як стенокардія може вплинути на здоров'я людини

Стенокардія в середньому віці суттєво підвищує ризик смерті, інфаркту міокарда, серцевої недостатності та інших серцево-судинних подій.

Пацієнти зі стенокардією, ймовірно, наражаються на підвищений ризик інших ускладнень ішемічної хвороби серця (наприклад, серцевої недостатності) або несерцевих судинних станів (наприклад, інсульту). Так само істинний довічний тягар стенокардії відбивається у смертельних, та й у несмертельних подіях, особливо тих, які призводять до госпіталізації.

Залежно від виду стенокардії, її наслідки для здоров'я можуть змінюватись. Наприклад, стабільну стенокардію легше контролювати, оскільки вона передбачувана і за належного її лікування малоймовірно, що виникнуть серйозні ускладнення.

Джерела

Angina (Chest Pain) / Нeart.org (англ.)

Angina pectoris / Mayo Clinic (англ.)

Angina Pectoris / HopkinsMedicine.org (англ.)

Angina Pectoris / Cedars Sinai (англ.)

Angina (Ischemic Chest Pain) / WebMD (англ.)

Angina Pectoris / Medscape (англ.)

Angina - Causes, symptoms & treatments / BHF (англ.)