Препарати для лікування ішемічної хвороби серця критична, для перорального застосування

Захворювання серця є основною причиною смертності серед дорослого населення. Вкрай важливо знати що сприяє їхньому розвитку, оскільки більшість патологій можна запобігти шляхом усунення факторів ризику, які їх викликають. Така патологія як ішемічна хвороба серця, одна з найпоширеніших патологій серця. Небезпечна тим, що може спричинити розвиток серйозних ускладнень.

Що таке ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця — гостре або хронічне ураження серця, при якому відбувається зменшення або повне припинення доставки крові до міокарда (серцевого м'яза) у зв'язку з утворенням відкладень холестерину та інших сполук у просвіті судин артерій серця. Таке скупчення речовин називається атеросклеротична бляшка, вона згодом зменшує просвіт судини та перешкоджає доставці крові.

Форми ішемічної хвороби серця (ІХС):

1. Раптова коронарна смерть через первинну зупинку серця.
2. Стенокардія:

• стабільна стенокардія напруги;
• нестабільна стенокардія напруги.

3. Інфаркт міокарда.
4. Кардіосклероз:

• дифузний кардіосклероз;
• постінфарктний кардіосклероз.

5. Безболісна форма ішемічної хвороби серця.
6. Порушення серцевого ритму.
7. Серцева недостатність.

Причини захворювання

В силу вираженої активності серце споживає багато кисню та інших поживних речовин, які надходять до нього по судинах. У нормі існує баланс між потребами серцевого м'яза в кисні і постачанням його киснем.

Коли збільшується потреба серця в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні артерії серця розширюються, кровообіг збільшується, серце отримує необхідну кількість крові і, отже, кисню.

Однак через низку патологічних змін у судинах та серці, відбувається невідповідність між потребами міокарда в кисні та можливостями кровотоку задовольнити ці потреби. Розвивається ішемія міокарда — ушкодження тканини внаслідок зниження кровообігу через звуження або перекриття просвіту артерії.

Основні причини розвитку ІХС:

• атеросклероз коронарних артерій;
• спазм артерій серця;
• тромбоз чи тромбоемболія артерій.

Які чинники сприяють цьому стану?

Фактори ризику, що сприяють розвитку ішемічної хвороби серця:

• куріння;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• надлишкова маса тіла, ожиріння;
• менопауза та період після менопаузи;
• вживання алкоголю;
• стрес;
• харчування з надмірною калорійністю та високим вмістом тваринних жирів;
• високий рівень холестерину;
• низька фізична активність.

При такій патології як атеросклероз, який є основною причиною розвитку ішемічної хвороби серця, на внутрішній стінці судини утворюються атеросклеротичні відкладення — бляшки. Вони складаються з холестерину, кальцію, волокон сполучної тканини, що згодом призводять до зменшення внутрішнього діаметра судини.

Через звужений діаметр артерій не може пройти достатньої кількості крові для забезпечення потреби інтенсивно працюючого серця, внаслідок чого скорочується надходження крові, кисню. Це призводить до появи таких симптомів: біль або дискомфорт за грудиною при активному фізичному навантаженні, ходьбі. Так проявляється одна із форм ішемічної хвороби серця, яка називається стенокардія напруги.

Симптоми ішемічної хвороби серця: біль у грудях, задишка, стомлюваність, пітливість, нудота, блювання

Основним симптомом цієї патології є біль у грудях. Залежно від форми ішемічної хвороби серця, характер болю може відрізнятися. Характеристика болю під час нападу стенокардії:

• локалізація – за грудиною, може віддавати у нижню щелепу, ліве плече, верхню частину живота;
• характер — пекучий, стискаючий, відчуття тяжкості, не залежить від фази дихання та зміни положення тіла;
• тривалість болю — кілька хвилин (зазвичай, трохи понад 20 хвилин). Проходить у стані спокою або після прийому нітрогліцерину.

Інші симптоми характерні для стенокардії:

• запаморочення;
• пітливість;
• нудота;
• задишка.

Також при стенокардії можлива безболісна форма — діагноз встановлюється без клінічних симптомів стенокардії, але з підтвердженими за даними коронарографії (метод рентгенологічного дослідження коронарних артерій серця), змінами у судині.

Якщо у звуженій судині бляшка повністю перекриває просвіт судини, виникає такий загрозливий стан як інфаркт міокарда — це ще одна форма ішемічної хвороби серця.

Основною клінічною ознакою гострого інфаркту міокарда є інтенсивний больовий синдром. Зазвичай біль локалізується у центральній частині грудної клітки, за грудиною і поширюється на ліву руку, плече, нижню щелепу, гортань, зуби. Виникає не тільки при фізичному навантаженні, а й у спокої. Характерна також нетипова локалізація верхня половина живота (черевна форма).

Біль нагадує напад стенокардії, але відрізняється від нього за тривалістю понад 20 хвилин, ефект від прийому нітрогліцерину короткочасний, тобто біль повністю не знімається. Можуть виникати інші симптоми: запаморочення, нудота, задишка, аритмія, непритомність.

Безболісна форма інфаркту міокарда становить близько 10%, частіше зустрічається у літніх осіб, які страждають на цукровий діабет, нерідко проявляється приступом задишки у спокої, підтверджується при електрокардіографічному дослідженні.

Лікування ішемічної хвороби серця

Лікування ІХС включає медикаментозне - призначення препаратів для попередження розвитку ускладнень і для полегшення симптомів захворювань, а також хірургічне.

Найчастіше в терапії застосовують такі препарати:

• антиагреганти (Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрель) — розріджують кров, знижують ризик тромбозу. Доведено, що постійний прийом ацетилсаліцилової кислоти на 30% знижує ризик розвитку інфаркту міокарда, оскільки зменшує ймовірність розвитку тромбів у коронарних судинах;
• статини (Розувастатин, Симвастатин, Аторвастатин) — препарати, які зменшують рівень холестерину крові та утворення бляшок у судинах серця, головного мозку;
• бета-блокатори (Бісопролол) — зменшують частоту серцевих скорочень і призводять до зменшення навантаження на серцевий м'яз. У разі непереносимості бета-блокаторів можуть бути призначені інші препарати, такі як Івабрадін;
• блокатори кальцієвих каналів (Амлодипін) — призводять до дилятації (розширення) судин і таким чином сприяють поліпшенню кровопостачання серцевого м'яза;
• нітрати (Сиднофарм) — розширюють судини, призводять до поліпшення кровопостачання серця;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Раміприл, Периндоприл) — призначаються при артеріальній гіпертензії, а також застійної серцевої недостатності.

При неефективності медикаментозної терапії та значної закупорки коронарних артерій застосовують хірургічне лікування:

• ангіопластику та стентування — у просвіт судини вставляють стенти, які утримують їх у розширеному вигляді;
• аортокоронарне шунтування — в обхід пошкодженої судини, за допомогою власної здорової судини пацієнта, взятого з іншої ділянки тіла, відновлюють кровопостачання серця.

Ускладнення ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця — хронічне захворювання, яке має схильність до прогресування. Може виникнути таке ускладнення, як серцева недостатність. Серце стає слабким, щоб перекачати кров по всьому тілу, що може призвести до накопичення рідини у легенях, виникає набряк легенів. Серцева недостатність може виникнути раптово — гостра чи поступово, з часом — хронічна.

Щоб запобігти розвитку серцевої недостатності дуже важливо дотримуватися рекомендацій щодо медикаментозного лікування.
Також виникають такі ускладнення як кардіогенний шок, тромбоендокардит, перикардит, аневризм серця.

Важливе значення для запобігання ускладненням у пацієнта з ІХС має контроль рівня артеріального тиску. Якщо рівень вашого тиску перевищує 140/90, зверніться до лікаря, оскільки це може бути симптомом такого захворювання як артеріальна гіпертензія, яка є фактором ризику ішемічної хвороби серця.

Рекомендації щодо зниження ризику захворювання

Важливу роль у профілактиці ішемічної хвороби серця грає здоровий спосіб життя. Необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Відмовитися від куріння. У курців ішемічна хвороба серця виникає в 4 рази частіше, ніж ті, хто не курить.
• Стежте за масою свого тіла. Ожиріння, особливо абдомінальне (надмірне відкладення жирової тканини в області живота), сприяє розвитку цукрового діабету, який є фактором розвитку ішемічної хвороби серця. Для того, щоб зберігати вагу в межах норми, необхідно дотримуватись збалансованого раціону харчування, займатися регулярними фізичними навантаженнями. Рекомендовано підтримувати здорову вагу тіла (індекс маси тіла має бути <25 кг/м).
• Їжа повинна містити достатню кількість фруктів, овочів із великою кількістю мікроелементів, вітамінів. Необхідно обмежити вживання жиру тваринного походження, тому що в ньому міститься велика кількість холестерину, надмірна кількість якого може відкладатися у судинах у вигляді бляшок. Рекомендується включити в раціон більше морської риби, яка багата омега-3 жирними кислотами. Вони нормалізують рівень холестерину, перешкоджають процесу тромбоутворення. Обмежити вживання алкоголю.
• Регулярні фізичні навантаження сприяють нормалізації маси тіла, позитивно впливають загальний стан організму. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем щодо допустимого рівня навантаження. Найпростіший і найзручніший спосіб тренування це ходьба в помірному темпі близько 30 хвилин 3-5 разів на тиждень.

Якщо у вас бувають напади стенокардії, ви повинні знати, як правильно поводитися в цій ситуації.

Самодопомога при нападі стенокардії:

У разі виникнення болю після фізичного навантаження чи ходьби необхідно негайно припинити навантаження, зупиниться. При появі болю у стані спокою, у положенні лежачи, необхідно сісти та опустити ноги.У вас завжди має бути при собі нітрогліцерин у таблетках або у вигляді спрею. 

Необхідно якнайшвидше застосувати нітрати швидкої дії (нітрогліцерин або ізосориту динітрат у вигляді сублінгвальних таблеток або спрею). За відсутності ефекту можна повторити прийом нітрогліцерину через 5 хвилин, але не більше 3 таблеток.

У разі коли біль триває понад 20 хвилин і не минає після прийому 3 таблеток нітрогліцерину необхідно терміново викликати швидку допомогу!

Джерела

СТАБІЛЬНА ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ КЛІНІЧНА НАСТАНОВА, ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ / Державний експертний центр МОЗ України

Coronary Artery Disease (CAD) / Heart disease

Coronary heart disease / NHS

What Is Coronary Heart Disease? / NHLBI

What to know about coronary artery disease / Medical News Today