Ішемічна хвороба серця

Заболевания сердца являются основной причиной смертности среди взрослого населения. Крайне важно знать что способствует их развитию, так как большинство патологий можно предотвратить путем устранения факторов риска которые их вызывают. Такая патология как ишемическая болезнь сердца, одна из самых распространенных патологий сердца. Опасна тем, что может приводить к развитию серьезных осложнений.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение сердца, при котором происходит уменьшение или полное прекращение доставки крови к миокарду (сердечной мышце), в связи с образованием отложений холестерина и других соединений в просвете сосудов артерий сердца. Такое скопление веществ называется атеросклеротическая бляшка, она со временем уменьшает просвет сосуда и препятствует доставке крови.

Формы ишемической болезни сердца (ИБС):
1. Внезапная коронарная смерть из-за первичной остановки сердца.
2. Стенокардия:

• стабильная стенокардия напряжения;
• нестабильная стенокардия напряжения.

3. Инфаркт миокарда.
4. Кардиосклероз:

• диффузный кардиосклероз;
• постинфарктный кардиосклероз.

5. Безболевая форма ишемической болезни сердца.
6. Нарушение сердечного ритма.
7. Сердечная недостаточность.

Причины заболевания

В силу выраженной активности, сердце потребляет много кислорода и других питательных веществ, которые поступают к нему по сосудам. В норме существует баланс между потребностями сердечной мышцы в кислороде и снабжением ее кислородом. 

Когда увеличивается потребность сердца в кислороде, например, при физической нагрузке артерии сердца расширяются, кровоток увеличивается, сердце получает необходимое количество крови и, следовательно, кислорода. 

Однако из-за ряда патологических изменений в сосудах и сердце, происходит несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями кровотока удовлетворить эти потребности. Развивается ишемия миокарда — повреждение ткани в результате снижения кровообращения из-за сужения или перекрытия просвета артерии.

Основные причины развития ИБС:

• атеросклероз коронарных артерий;
• спазм артерий сердца;
• тромбоз или тромбоэмболия артерий.

Какие же факторы способствуют этому состоянию?

Факторы риска, способствующие развитию ишемической болезни сердца:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела, ожирение;
• менопауза и период после менопаузы;
• употребление алкоголя;
• стресс;
• питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;
• высокий уровень холестерина;
• низкая физическая активность.

При такой патологии как атеросклероз, который является основной причиной развития ишемической болезни сердца, на внутренней стенке сосуда образуются атеросклеротические отложения — бляшки. Они состоят из холестерина, кальция, волокон соединительной ткани, со временем приводят к уменьшению внутреннего диаметра сосуда. 

Через суженый диаметр артерий не может пройти достаточного количество крови для обеспечения потребности интенсивно работающего сердца, в результате чего сокращается поступление крови, кислорода. Это приводит к появлению таких симптомов: боль или дискомфорт за грудиной при активной физической нагрузке, ходьбе. Так проявляется одна из форм ишемической болезни сердца, которая называется стенокардия напряжения.

Симптомы ишемической болезни сердца: боль в груди, одышка, утомляемость, потливость, тошнота, рвота

Основным симптомом этой патологии является боль в груди. В зависимости от формы ишемической болезни сердца характер боли может отличаться. Характеристика боли во время приступа стенокардии:

• локализация — за грудиной, может отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, верхнюю часть живота;
• характер — пекущий, сдавливающий, ощущение тяжести, не зависит от фазы дыхания и изменения положения тела; 
• длительность боли — несколько минут (как правило, не более 20 минут). Проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Другие симптомы характерные для стенокардии:

• головокружение;
• потливость;
• тошнота;
• одышка.

Также при стенокардии возможна безболевая форма — диагноз устанавливается без клинических симптомов стенокардии, но с подтвержденным по данным коронарографии (метод рентгенологического исследования коронарных артерий сердца), изменениям в сосуде.

Если в суженом сосуде бляшка полностью перекрывает просвет сосуда, возникает такое угрожающее жизни состояние как инфаркт миокарда — это еще одна форма ишемической болезни сердца.

Основным клиническим признаком острого инфаркта миокарда является интенсивный болевой синдром. Обычно боль локализуется в центральной части грудной клетки, за грудиной и распространяется в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, гортань, зубы. Возникает не только при физической нагрузке, но и в покое. Характерна также нетипичная локализация — верхняя половина живота (абдоминальная форма). 

Боль напоминает приступ стенокардии, но отличается от него по длительности — более 20 минут, эффект от приёма нитроглицерина кратковременный, то есть боль полностью не снимается. Могут возникать другие симптомы: головокружение, тошнота, одышка, аритмия, обморок.

Безболевая форма инфаркта миокарда составляет около 10%, чаще встречается у пожилых лиц страдающих сахарным диабетом, нередко проявляется приступом одышки в покое, подтверждается при электрокардиографическом исследовании.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС включает в себя медикаментозное — назначение препаратов для предупреждения развития осложнений и для облегчения симптомов заболеваний, а также хирургическое.

Чаще всего в терапии применяют следующие препараты:

• антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел) — разжижают кровь, снижают риск тромбоза. Доказано, что постоянный прием ацетилсалициловой кислоты на 30% снижают риск развития инфаркта миокарда, так как уменьшает вероятность развития тромбов в коронарных сосудах;
• статины (Розувастатин, Симвастатин, Аторвастатин) — препараты, которые уменьшают уровень холестерина крови и образование бляшек в сосудах сердца, головного мозга;
• бета-адреноблокаторы (Бисопролол) — уменьшают частоту сердечных сокращений и приводят к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу. В случае непереносимости бета-блокаторов могут быть назначены другие препараты — Ивабрадин;
• блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин) — приводят к дилятации (расширении) сосудов и таким образом способствуют улучшению кровоснабжения сердечной мышцы;
• нитраты (Сиднофарм) — расширяют сосуды, приводят к улучшению кровоснабжения сердца;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Рамиприл, Периндоприл) — назначаются при артериальной гипертензии, а также застойной сердечной недостаточности.

При неэффективности медикаментозной терапии и значительной закупорки коронарных артерий применяют хирургическое лечение:

• ангиопластику и стентирование — в просвет сосуда вставляют стенты, которые удерживают их в расширенном виде;
• аортокоронарное шунтирование — в обход поврежденного сосуда, с помощью собственного здорового сосуда пациента, взятого из другого участка тела, восстанавливают кровоснабжение сердца.

Осложнения ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — хроническое заболевание, которое имеет склонность к прогрессированию. Может возникнуть такое осложнение как сердечная недостаточность. Сердце становится слабым, чтобы перекачать кровь по всему телу, что может привести к накоплению жидкости в легких, возникает отёк легких. Сердечная недостаточность может возникнуть внезапно — острая или постепенно, с течением времени — хроническая.
Чтобы предупредить развитие сердечной недостаточности очень важно соблюдать рекомендации по поводу медикаментозного лечения.
Также возникают такие осложнения как кардиогенный шок, тромбоэндокардит, перикардит, аневризма сердца.

Важное значение для предупреждения осложнений у пациента с ИБС имеет контроль уровня артериального давления. Если уровень вашего давления превышает 140/90 обратитесь к врачу, так как это может быть симптомом такого заболевания как артериальная гипертензия, которая является фактором риска ишемической болезни сердца.

Рекомендации по снижению риска заболевания

Важную роль в профилактике ишемической болезни играет здоровый образ жизни. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказаться от курения. У курильщиков ишемическая болезнь сердца возникает в 4 раза чаще по сравнении с теми кто не курит.
• Следите за массой своего тела. Ожирение, особенно абдоминальное (избыточное отложение жировой ткани в области живота), способствует развитию сахарного диабета, который является фактором развития ишемической болезни сердца. Для того чтобы сохранять вес в пределах нормы, необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания, заниматься регулярными физическими нагрузками. Рекомендовано поддерживать здоровый вес тела (индекс массы тела должен быть <25 кг/м).
• Еда должна содержать достаточное количество фруктов, овощей с большим количеством микроэлементов, витаминов. Необходимо ограничить употребление жира животного происхождения, так как в нём содержится большое количество холестерина, избыточное количество которого может откладываться в сосудах в виде бляшек. Рекомендуется включить в рацион большее количество морской рыбы, которая богата омега-3 жирными кислотами. Они нормализуют уровень холестерина, препятствуют процессу тромбообразования. Ограничить употребление алкоголя.
• Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации массы тела, положительно влияют на общее состояние организма. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу допустимого уровня нагрузки. Самый простой и удобный способ тренировки это ходьба в умеренном темпе около 30 минут 3-5 раз в неделю.

Если у вас бывают приступы стенокардии, вы должны знать как правильно вести себя в этой ситуации. 

Самопомощь при приступе стенокардии:

При возникновении боли после физической нагрузки или ходьбы необходимо немедленно прекратить нагрузку, остановится. При появлении боли  в состоянии покоя, в положении лежа, необходимо сесть и опустить ноги. У вас всегда должен быть при себе нитроглицерин в таблетках или в виде спрея. 

Необходимо как можно скорее применить нитраты быстрого действия (нитроглицерин или изосорита динитрат в виде сублингвальных таблеток  или спрея). 

При отсутствии эффекта можно повторить прием нитроглицерина через 5 минут, но не более 3-х таблеток.
В случае когда боль длится более 20 минут и не проходит после приема 3-х таблеток нитроглицерина необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Источники 

СТАБІЛЬНА ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ КЛІНІЧНА НАСТАНОВА, ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ / Державний експертний центр МОЗ Украины

Coronary Artery Disease (CAD) / Heart disease

Coronary heart disease / NHS

What Is Coronary Heart Disease? / NHLBI

What to know about coronary artery disease / Medical News Today