Ліки від гіпертонії для перорального застосування, 28

Кров'яний тиск — це тиск крові, що давить на стінки артерій. Артерії переносять кров із серця до інших частин тіла. Артеріальний тиск зазвичай підвищується і падає протягом дня.

Артеріальний тиск вимірюється за допомогою двох чисел:

• перше число, зване артеріальним систолічним тиском, вимірює тиск в артеріях, коли б'ється серце;
• друге число, що називається діастолічним артеріальним тиском, вимірює тиск в артеріях, коли серце відпочиває між ударами.

Якщо вимір показує 120 систолічних та 80 діастолічних, це означає: «120 на 80» або пишеться як: «120/80 міліметрів ртутного стовпа». Нормальний рівень артеріального тиску не перевищує 130/90 мм рт.ст.

Що таке гіпертонія?

Гіпертонія або гіпертензія — це серцево-судинне захворювання, при якому відзначається наявність показників артеріального тиску, що постійно перевищують норму. Артеріальний тиск може змінюватись протягом дня залежно від діяльності людини.

Чим вище рівень артеріального тиску, тим більше ризик інших проблем зі здоров'ям, таких як хвороби серця, серцевий напад та інсульт.

Високий кров'яний тиск є поширеним станом, що впливає на артерії організму. Якщо у людини високий кров'яний тиск, сила крові, що давить на стінки артерій, завжди занадто висока. Серце має працювати більш старанно, щоб перекачувати кров.

Американський коледж кардіології та Американська кардіологічна асоціація ділять кров'яний тиск на чотири загальні категорії:

1. Нормальний артеріальний тиск. Він становить 120/80 мм рт. або нижче.
2. Підвищений артеріальний тиск. Верхнє число коливається від 120 до 129 мм рт.ст., а нижнє число нижче та не вище, 80 мм рт.ст.
3. Гіпертонія 1 стадії. Верхнє число коливається від 130 до 139 мм рт., а нижнє число становить від 80 до 89 мм рт.ст.
4. Гіпертонія 2 стадії. Верхнє число становить 140 мм рт. або вище, а нижнє число становить 90 мм рт.ст. або вище.

Артеріальний тиск вищий за 180/120 мм рт.ст. вважається гіпертонічною надзвичайною ситуацією чи кризом. При цьому необхідно негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою.

Гіпертонічний криз — це раптове, сильне підвищення артеріального тиску. Показання кров'яного тиску становлять 180/120 мм рт.ст. або вище. Це може призвести до серцевого нападу, інсульту або інших небезпечних для життя проблем зі здоров'ям.

Сильно високий кров'яний тиск може пошкодити кровоносні судини та органи тіла, включаючи серце, мозок, нирки та очі. Під час гіпертонічного кризу серце може бути не в змозі ефективно перекачувати кров.

Гіпертонічні кризи згруповані у дві категорії.

1. Терміновий гіпертонічний криз. Артеріальний тиск становить 180/120 мм рт. або вище. Ознак ушкодження органів немає.
2. Екстрений гіпертонічний криз. Кров'яний тиск становить 180/120 мм рт. або вище. Відбувається небезпечне життя пошкодження органів організму.

До причин гіпертонічного кризу належать:

• забування прийому ліків від підвищеного артеріального тиску;
• раптове скасування деяких серцевих препаратів, таких як бета-блокатори;
• небезпечні взаємодії антигіпертензивних засобів з іншими лікарськими препаратами;
• пухлина надниркових залоз (феохромоцитома).

Симптоми гіпертонічного кризу можуть включати:

• тривога;
• помутніння зору;
• сильний загрудинний біль;
• нудота та/або блювання;
• відсутня реакція на стимуляцію (нечуйність);
• напади;
• сильний головний біль;
• задишка.

Якщо у людини відзначаються дуже високі показники кров'яного тиску вдома і не має жодних симптомів, необхідно прилягти відпочити і розслабитися на кілька хвилин. Потім знову перевірити кров'яний тиск. Якщо він все ще дуже високий і якщо виникають несприятливі симптоми, потрібно негайно звернутися до швидкої допомоги.

Чому підвищується тиск: причини гіпертонії

Кров'яний тиск визначається двома речами: кількістю крові, яку перекачує серце, і тим, наскільки важко рухатися крові по артеріях. Чим більше крові перекачує серце і чим вужчі артерії, тим вищий кров'яний тиск.

Види гіпертонії

Існує два основних типи високого кров'яного тиску:

1. Первинна (есенціальна) гіпертензія. Для більшості дорослих немає причини високого кров'яного тиску, що ідентифікується. Цей тип високого артеріального тиску називається первинною гіпертонією чи есенціальною гіпертензією. Він має тенденцію поступово розвиватися протягом багатьох років. Накопичення бляшок в артеріях, що називається атеросклерозом, збільшує ризик високого кров'яного тиску.

2. Вторинна гіпертензія. Цей тип високого кров'яного тиску спричинений основним станом. Він має тенденцію з'являтися раптово і викликати вищий кров'яний тиск, ніж первинна гіпертонія. Є кілька причин, які можуть спричинити вторинну гіпертензію. Вони включають:

• пухлини надниркових залоз;
• проблеми з кровоносними судинами, присутні при народженні, також звані вродженими вадами серця;
• ліки від кашлю і застуди, деякі болезаспокійливі засоби, протизаплідні таблетки та інші ліки, що відпускаються за рецептом;
• вживання наркотичних речовин, таких як кокаїн та амфетаміни;
• захворювання нирок;
• обструктивне апное сну;
• проблеми із щитовидною залозою.

Крім основних причин, які можуть спричинити гіпертонічну хворобу, є фактори ризику, що сприяють розвитку цієї патології. До них відносяться:

1. Сімейна історія. Однією із причин високого кров'яного тиску є генетика. Хоча гени відіграють певну роль у високому кров'яному тиску, здається настільки ж ймовірним, що члени сім'ї наражаються на підвищений ризик через навколишнє середовище та інші потенційні фактори ризику, які вони поділяють, за даними Управління геноміки громадської охорони здоров'я та Центру з контролю та профілактики захворювань.
2. Вік та статева приналежність. З віком у людей збільшується ризик виникнення гіпертонії, тому що кров'яний тиск має тенденцію підвищуватись у міру того, як людина стає старшою. І жінки приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки, розвивають високий кров'яний тиск упродовж свого життя.
3. Відсутність здорової дієти та фізичних вправ. Дієта та рівень активності є двома ключовими факторами. Коли справа доходить до раціону, необхідно прагнути їсти більше цільного зерна, фруктів та овочів. А також намагатися їсти менше продуктів з високим вмістом натрію, насичених жирів та холестерину. Рекомендується вживати фрукти та овочі з високим вмістом калію, які можуть зменшити вплив натрію на кров'яний тиск. Вправи та фізична активність також надають позитивний вплив на здоров'я серця та судин. У той час, як пасивний та сидячий спосіб життя можуть збільшити ризик виникнення серцево-судинних проблем.
4. Шкідливі звички. Куріння та надмірне вживання алкоголю можуть спричинити високий стрибок артеріального тиску. Нікотин та алкоголь негативно впливають на здоров'я судин і можуть призвести до їхнього звуження. А вдихання чадного газу, що виробляється з курильного тютюну, зменшує кількість кисню, що може переносити кров.
5. Деякі стани здоров'я. Це може відігравати певну роль розвитку високого кров'яного тиску. Близько 6 з 10 осіб, які страждають на діабет, також мають високий артеріальний тиск. Коли проблеми з інсуліном перешкоджають попаданню глюкози у клітини, цей цукор може накопичуватися та пошкоджувати кровоносні судини. Високий кров'яний тиск може статися під час вагітності. Цей стан може піддати матір та її дитину ризику ускладнень під час вагітності, пологів та після пологів.

Ускладнення гіпертонії

Надмірний тиск на стінки артерій, спричинений високим кров'яним тиском, може пошкодити кровоносні судини та органи організму. Чим вищий артеріальний тиск і чим довше він протікає безконтрольно, тим більше завданої шкоди.

Неконтрольований, високий кров'яний тиск може призвести до ускладнень, зокрема:

1. Інфаркт чи інсульт. Затвердіння та потовщення артерій через високий кров'яний тиск або інші фактори може призвести до серцевого нападу, інсульту або інших ускладнень.
2. Аневризм. Підвищений кров'яний тиск може призвести до ослаблення та випячування кровоносної судини, утворюючи аневризму. Якщо вона розривається, це може бути небезпечним для життя.
3. Серцева недостатність. Якщо людина має високий кров'яний тиск, серце має працювати більш старанно, щоб перекачувати кров. Напруга призводить до потовщення стінок насосної камери серця. Цей стан називається гіпертрофією лівого шлуночка. Зрештою серце не може перекачувати достатньо крові для задоволення потреб організму, викликаючи серцеву недостатність.
4. Проблеми з нирками. Високий кров'яний тиск може призвести до того, що кровоносні судини у нирках стануть вузькими або слабкими. Це може призвести до пошкодження нирок.
5. Проблеми з зором. Підвищений кров'яний тиск може спричинити потовщення, звуження або розрив кровоносних судин в очах. Це може призвести до втрати зору.
6. Метаболічний синдром. Цей синдром є групою порушень обміну речовин організму. Він включає нерегулярне розщеплення цукру, також званого глюкозою. Синдром включає збільшення розміру талії, високий рівень тригліцеридів, зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ або «хороший»), високий кров'яний тиск і високий рівень цукру в крові. Ці умови можуть зробити людину більш схильною до розвитку діабету, серцевих захворювань та інсульту.
7. Порушення пам'яті та розуміння. Неконтрольований високий кров'яний тиск може вплинути на здатність думати, запам'ятовувати та навчатися.
8. Недоумство. Звужені або заблоковані артерії можуть обмежити приплив крові до мозку. Це може викликати певний тип деменції, який називається судинною деменцією. Інсульт, який перериває приплив крові до мозку, також може спричинити судинну деменцію.

Симптоми гіпертонії 

Більшість людей з високим кров'яним тиском немає жодних симптомів, навіть якщо показання артеріального тиску досягають високих рівнів. Людина може мати високий кров'яний тиск багато років без будь-яких симптомів.

Деякі люди з високим кров'яним тиском можуть відчувати такі симптоми як:

• головний біль (особливо з потиличної сторони) та запаморочення;
• задишка (навіть при звичайній ходьбі, без будь-якого помірного фізичного навантаження);
• біль у грудях;
• помутніння зору;
• носові кровотечі.

Однак ці симптоми не є специфічними. Вони зазвичай не виникають доти, поки високий кров'яний тиск досягне важкої чи небезпечної для життя стадії.

Методи лікування гіпертонії

Насамперед варіанти вибору лікування артеріальної гіпертензії залежать від самого виду цієї патології. У більшості пацієнтів з есенціальною гіпертензією артеріальний тиск можна добре контролювати, а серцево-судинний ризик знижувати за допомогою комбінації втручань у спосіб життя та антигіпертензивних препаратів першої лінії. У той час, як у людей з вторинною гіпертонією лікування спрямоване на усунення основної причини, внаслідок якої підвищується кров'яний тиск.

Коли зміни здорового способу життя самі по собі не контролюють або не знижують високий кров'яний тиск, лікар може призначити ліки від артеріального тиску (антигіпертензивні засоби). Ці ліки включають 5 основних фармакологічних груп, які діють по-різному, щоб знизити кров'яний тиск. При призначенні цих ліків лікар також враховує їхній вплив на інші стани, які є в анамнезі хворого, такі як хвороби серця або нирок.

Препарати для зниження тиску включають наступні групи ліків:

1. Бета-адреноблокатори (Корвітол, Небілет, Конкор, Тенормін). Вони впливають на бета-адренорецептори серцевого м'яза, що допомагає серцю битися повільніше і з меншою силою. Внаслідок цього, серце перекачує менше крові через кровоносні судини. Також вони зменшують потребу міокарда у кисні. Ця група ліків зазвичай використовується тільки як резервний варіант або якщо у людини є інші проблеми зі здоров'ям.
2. Інгібітори АПФ (Енап, Тритаце, Престаріум, Капотен). Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ) бере участь у ренін-ангіотензин-альдостероновій системі та стимулює перетворення ангіотензину I на ангіотензин II. Інгібітори АПФ запобігають цьому перетворенню. Ангіотензин II діє як потужний судинозвужувальний агент, який при його інгібуванні може знизити кров'яний тиск шляхом розширення судин та зменшення секреції альдостерону. Це, у свою чергу, дозволяє знизити артеріальний тиск.
3. Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ (Діован, Апровель, Прайтор, Теветен). За рахунок пригнічення утворення ангіотензину II з I, запобігається звуження судин та знижується кров'яний тиск.
4. Діуретики. Вони видаляють зайву воду та натрій (сіль) з організму, зменшуючи кількість рідини в крові. Найчастіше з цієї групи призначаються тіазидні діуретики. Сечогінні засоби часто використовуються з іншими ліками від високого кров'яного тиску, іноді в одній комбінованій таблетці. Наприклад, Діокор (валсартан + гідрохлортіазид).
5. Блокатори кальцієвих каналів (Адалат, Лаципіл, Амлодипін, Верапаміл). Вони запобігають потраплянню кальцію в м'язові клітини серця та судин. Це дозволяє розслабити та розширити кровоносні судини.

Всі перераховані вище препарати повинні суворо призначатися лікарем після попередньої консультації та повного кардіологічного обстеження. При застосуванні антигіпертензивних засобів слід стежити за змінами у здоровому способі життя. Поєднання ліків та здорових звичок може допомогти контролювати та знизити високий кров'яний тиск та запобігти серцевим захворюванням. Також варто зазначити, що вибір відповідних антигіпертензивних препаратів здійснюється лікарем залежно від захворювань, що вже є в анамнезі хворого.

При виникненні побічних ефектів від застосування антигіпертензивних препаратів, потрібно консультуватися з лікарем. Він може змінити дозу або призначити нові ліки. Щоб впоратися з високим кров'яним тиском, багатьом людям необхідно приймати два або більше ліків. Це більш ймовірно у людей похилого віку.

Крім основних 5 груп ліків, що застосовуються при гіпертонічній хворобі, є й інші, які також мають гіпотензивний ефект. До них відносяться:

1. Альфа-2-адреноміметики (Клофелін, Альдомет). Вони стимулюють альфа-2-рецептори в центрі барорецепторного рефлексу в довгастому мозку. При цьому збуджуються центри вагусу, а також через порушення гальмівних нейронів пригнічується судинно-руховий центр. В результаті уріджуються і послаблюються скорочення серця та розширюються кровоносні судини.
2. Гангліоблокатори (Бензогексоній, Пентамін). Ці препарати вводяться внутрішньом'язово при гіпертензивних кризах.
3. Симпатолітики (Октадин, Раунатин). Вони знижують стимулюючий вплив симпатичної іннервації на серце та судини. За рахунок цього вони зменшують тиск та загальний периферичний опір судин (ЗПОС).
4. Альфа-адреноблокатори (Празозин, Доксазозин). Вони блокують альфа-1-рецептори периферичних судин. Внаслідок цього вони призводять до розширення судин та зниження кров'яного тиску.
5. Периферичні вазодилататори (Апресин, Діазоксид). Вони розширюють периферичні судини та знижують кров'яний тиск.

Вищеперелічені групи препаратів, які мають гіпотензивну дію, лікарі не призначають для систематичного застосування. Це пов'язано з тим, що вони мають багато побічних ефектів. Вони найчастіше можуть призначатися для швидкого зниження артеріального тиску.

Що не можна робити при гіпертонії?

Високий кров'яний тиск (гіпертонія) може спокійно пошкодити організм протягом багатьох років, перш ніж з'являться симптоми. Неконтрольований високий кров'яний тиск може призвести до інвалідності, низької якості життя або навіть смертельного серцевого нападу чи інсульту.

Лікування та зміни способу життя можуть допомогти контролювати високий кров'яний тиск, щоб зменшити ризик небезпечних для життя ускладнень.

Якщо в людини вже поставлений діагноз артеріальна гіпертензія, вона ж гіпертонічна хвороба, слід знати, чого не можна робити, щоб не погіршити даний стан і не допустити виникнення ускладнень. Загальні рекомендації включають такі:

1. Не можна пропускати прийом ліків від високого артеріального тиску, призначених лікарем.
2. Необхідно обмежити споживання солі, менше 5 грамів на день.
3. Слід дотримуватися здорової ваги або схуднути при надлишку маси тіла.
4. Бажано відмовитися від куріння та вживання алкоголю (або як мінімум обмежити ці шкідливі звички).
5. Не допускати пасивного способу життя.
6. Намагатися уникати стресу. Хімічні речовини, які організм виробляє у відповідь на стрес, змушують серце битися сильніше та швидше, а кровоносні судини звужуються. Усе це призводить до підвищення артеріального тиску.
7. Рекомендується віддавати перевагу здоровій їжі. Це включає вживання тільки тієї кількості їжі, яка потрібна організму, і вибір продуктів з високим вмістом поживних речовин і низьким вмістом жиру, цукру та солі.

Джерела

High Blood Pressure Symptoms and Causes / CDC (англ.)

High blood pressure (hypertension) / Mayo Clinic (англ.)

Hypertension / WHO (англ.)

High blood pressure (hypertension) / NHS (англ.)

High Blood Pressure (Hypertension) / Cleveland Clinic (англ.)

The Facts About High Blood Pressure / Heart.org (англ.)

Causes of High Blood Pressure / WebMD (англ.)

High blood pressure — symptoms and treatment / BHF (англ.)

Arterial Hypertension / NCBI (англ.)