Виразка шлунка та гастрит

Більшість людей іноді можуть відчувати розлад шлунка або біль у животі, які викликають дискомфорт протягом декількох годин і проходять самі по собі або за допомогою певних безрецептурних препаратів.
 
Деякі з більш серйозних захворювань шлунка та слизової оболонки шлунка, такі як гастрит та виразкова хвороба, швидше за все, можуть поступово розвиватися з часом та прогресивно погіршуватися, якщо їх не діагностувати та не лікувати належним чином. Їх прогресування також може призвести до небезпечних ситуацій, від внутрішніх кровотеч, перфорацій і непрохідностей до важких захворювань, таких як рак шлунка.

Клітини слизової оболонки шлунка виробляють слиз і бікарбонат для захисту від можливої шкоди від кислоти, бактерій і травних ферментів, які допомагають розщеплювати їжу в процесі травлення. У той час, як слиз утворює захисний шар для слизової оболонки шлунка, бікарбонат допомагає нейтралізувати шлункову кислоту. Коли ці захисні механізми ослаблені чи порушені, слизова оболонка шлунка стає більш схильною до гастриту і, можливо, виразкової хвороби.

Що таке гастрит та виразкова хвороба шлунка?

Гастрит відноситься до запалення слизової оболонки шлунка, що охоплює гострий гастрит, хронічний та атрофічний. Гострий гастрит виникає раптово й у деяких випадках може прогресувати до хронічного. Оскільки хронічний гастрит продовжує прогресувати протягом тривалого часу, він викликає повільне, поступове зношування слизової оболонки шлунка. Хронічний гастрит може також призвести до дисплазії (порушення будови тканин) або метаплазії (зміна тканин), які включають передракові зміни клітин, які можуть призвести до раку, якщо їх не лікувати.

Гастрит може викликати ерозії або неглибокі виразки в слизовій оболонці шлунка, внаслідок чого можуть утворитися більш глибокі та великі відкриті виразки. Вони, як правило, утворюються у верхньому шлунково-кишковому тракті, і внаслідок цього може виникнути виразкова хвороба шлунка. Виразки, які розташовані в слизовій оболонці шлунка, називаються виразками шлунка, у той час як виразки, які утворюються на початку тонкої кишки, є виразками дванадцятипалої кишки.

Які причини гастриту та виразкової хвороби?

Ці два стани мають декілька загальних причин. Двома провідними причинами як гастриту, так і виразкової хвороби є інфекція бактерією Helicobacter pylori (H. pylori) та використання аспірину, ібупрофену та інших болезаспокійливих засобів, відомих як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Бактеріальна інфекція H. pylori викликає ослаблення захисного слизу в шлунку та дванадцятипалій кишці, дозволяючи кислоті проникати через захисну підкладку ШКТ. Бактерії H. pylori та шлункова кислота викликають подразнення слизової оболонки шлунка та сприяють утворенню виразок. Також відомо, що H. pylori є фактором ризику розвитку раку шлунка. Крім цього, вважається, що генетика також є фактором ризику розвитку виразкової хвороби та гастриту.

Інші причини гастриту та виразкової хвороби включають:

• літній вік, за рахунок того, що з віком слизова оболонка шлунка має властивість стоншуватися;
• неправильний спосіб життя (зловживання алкоголем, куріння, вживання великої кількості гострої, жирної та солоної їжі);
• травми та оперативні втручання на ШКТ;
• аутоімунні захворювання;
• люди, які мають в анамнезі хвороби ШКТ (наприклад, хвороба Крона).
• Симптоми виразки шлунка та гастриту

Небезпека цих станів у тому, що вони можуть протікати безсимптомно, і дізнатися про них можуть лише тоді, коли виникає ускладнення.

Гастрит та виразкова хвороба викликають подібні симптоми, хоча деякі пацієнти з гастритом не мають жодних характерних ознак. Симптоми для обох станів можуть включати:

• тупий або пекучий біль у верхній частині живота;
• почуття здуття живота;
• почуття ситості після прийому невеликої кількості їжі;
• печія, розлад шлунка;
• часта відрижка;
• зниження апетиту;
• нудота, разом із блювотою або без неї.

Не всі проблеми зі шлунком, викликані кислотою, виявляються серйозними, і вони можуть досить добре реагувати на безрецептурні антациди та болезаспокійливі засоби. Але коли біль у шлунку триває протягом як мінімум 2 тижнів, його слід розглядати як тривожний симптом — важливу попереджувальну ознаку потенційно серйозного основного стану, що потребує термінової медичної допомоги.

На додаток до болю, що триває при гастриті та виразковій хворобі, інші тривожні симптоми включають:

1. Анемія, яка може виникнути внаслідок крововтрати через різні фактори, включаючи виразки, деякі види раку та використання аспірину та інших аналгетичних засобів.
2. Наявність чорного випорожнення або стільця червоного кольору, що свідчить про наявність крові.
3. Нудота і блювання, особливо блювання кров'ю або блювання, що нагадує темну кавову гущу.
4. Нез'ясовна втрата ваги, що становить близько 10% від загальної маси тіла, відбувається протягом періоду від кількох тижнів до кількох місяців.
5. Постійний біль, особливо «біль, що пробуджується», який виникає протягом ночі і є досить сильним, щоб змусити людину раптово прокинутися серед ночі.

Також у поодиноких випадках виразка може призвести до перфорації (утворення наскрізних дірок) стінки шлунка (перфорована виразка). Це ускладнення пов'язане з раптовим і дуже сильним болем у шлунку. Це небезпечний для життя стан, тому до цих симптомів слід ставитися серйозно, і екстрені служби мають бути негайно викликані.

Діагностика гастриту та виразкової хвороби

Насамперед головним діагностичним тестом для виявлення гастриту та виразок є обстеження з використанням гастроскопу. Другим не менш важливим тестом для цих двох станів є визначення того, чи є інфекція H. pylori чи ні, оскільки H. pylori зазвичай вимагає іншого типу лікування порівняно з випадками гастриту або виразкової хвороби, де ця бактерія відсутня. Тестування на H. pylori може включати взяття зразка крові, дихання, калу, а також тест на біопсію (взяття зразка тканини шлунка).

Виразкова хвороба та гастрит: лікування

Лікування гастриту та виразок залежить від причини, що їх викликають. У випадках гастриту або виразкової хвороби, які не пов'язані з бактеріями H. pylori, більшість методів лікування включають такі ліки, як:

• антациди (наприклад, Маалокс, Гавіскон, Алмагель, Ренні);
• блокатори гістаміну (наприклад, Квамател, Зантак);
• інгібітори протонної помпи (наприклад, Нольпаза, Омез, Нексіум, Парієт).

Всі ці вище перераховані фармакологічні групи препаратів призводять до інгібування вироблення кислоти в шлунку. Більшість пацієнтів з виразковою хворобою добре реагують на лікування з використанням двох або більше типів ліків для зниження кислотності та захисту слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Час лікування може змінюватись від декількох тижнів до декількох місяців (наприклад, від 4 до 8 тижнів).

Якщо гастрит та/або виразкова хвороба викликані інфекцією Helicobacter pylori, для її лікування зазвичай використовується комбінація з трьох ліків:

• один інгібітор протонного насоса (ІПН);
• один антибіотичний препарат, який містить діючу речовину кларитроміцин;
• інший антибіотичний препарат, що містить діючу речовину метронідазол або амоксицилін.

Іноді натомість використовується чотиристороння терапія. Такий підхід передбачає прийом чотирьох препаратів: усіх трьох вищезгаданих антибіотиків та одного інгібітора протонної помпи. Як при потрійній, так і при чотириразовій терапії, препарати приймаються разом протягом 7-10 днів. Якщо після цього пацієнт має симптоми, лікування інгібітором протонної помпи може бути продовжене.

Після того, як лікування Helicobacter pylori закінчено, лікарі чекають принаймні 4 тижні, перш ніж перевірити, чи було воно успішним. Вони зазвичай роблять спеціальний дихальний тест, щоб з'ясувати, чи є у людини бактерії H. pylori у шлунку. Якщо лікування не було ефективним, його можна повторити за допомогою іншої комбінації антибіотиків та інгібітора протонної помпи.

Профілактика гастриту та виразкової хвороби: як запобігти цим станам?

Вважається, що деякі фактори, такі як дієта, куріння чи хронічний стрес можуть сприяти розвитку гастриту та виразковій хворобі. Якщо людина зауважує, що щось із цього викликає у неї проблеми зі шлунком, бажано спробувати уникнути або зовсім відмовитися від цього.

Це може включати такі речі, як алкоголь і сигарети. Також можливо варто спробувати змінити свій раціон і зменшити стрес у повсякденному житті.

Якщо людина має довгострокове лікування протизапальними знеболюючими, такими як ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, диклофенак або напроксен, найкраще поговорити зі своїм лікарем про те, чи слід також приймати кислотознижувальні препарати.

Джерела

Stomach Ulcer / Cleveland Clinic (англ.)

Stomach Ulcers & Gastritis / CGH (англ.)

Introduction to Gastritis and Peptic Ulcer Disease / MSD (англ.)

Gastritis / Mayo Clinic (англ.)

Definition & Facts for Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers) / NIH (англ.)

Gastritis or Ulcer (No Antibiotic Treatment) / MNH (англ.)

Gastritis: Peptic ulcers / NCBI (англ.)